湖南西部地区基层医疗机构药学服务状况调查与思考

袁丽华 梁 维 侯飞燕* 李 菁

（怀化医学高等专科学校药学系，湖南 怀化 418000）

“药学服务”的概念最初是由美国明尼苏达州大学药学院Helper教授和Strand教授在20世纪90年代提出的，其内涵为药师直接、负责地向患者提供与用药有关的服务，以达到改善患者生命质量的效果与目的[1]。当前，我国医药卫生体制改革不断深化，医院药学工作正在以保障药品供应向“以患者为中心”的药学服务转变，药学服务已经成为医疗技术服务不可分割的重要组成部分。随着我国“新农合”制度不断推进，农村居民看病难、看病贵等问题正得到逐步改善，临床用药人群覆盖面较过去大为增加。药物治疗是医疗保健的重要组成部分，药学服务是基层医疗机构提供给参合农村居民的主要服务项目之一，如何让参合农村居民看得起病，看得好病，使医疗、药学服务真正起到便民、利民、取信于民的作用，是一个非常值得探讨和研究的问题。为了深入了解湖南西部地区基层医疗机构药学服务状况，我们对湖南西部地区35个镇（乡）医疗机构作了调查，得到有关真实、最新的信息和数据。

1 药学服务现状

1.1 缺乏药学人才，学历层次差距大

本次我们对基层医疗机构药学人员的数量、学历进行了调查，调查数据显示，35个镇（乡）医疗机构在职医务人员共有584人，药学人员有61人，占9.57%；其中药学本科毕业学历占3.06%，药学大专毕业学历占43.62%，药学中专毕业学历占53.32%，无一人具有执业药师资格。由此可见，基层医疗机构药学人员学历层次参差不齐，严重缺乏高学历药学人员。原因是基层医疗机构的条件、待遇较城市相比较差，交通不方便等因素导致大部分药学毕业生不愿到基层就业。

1.2 不重视药学服务工作

目前，在湘西基层医疗机构工作的药学人员，主要是以日常的调剂工作为主。遵照医生处方调配和发放药品，简单说明用法和用途后发放给患者，未能开展临床药学工作，同时在提供专业的药学知识咨询、帮助医师进行用药决策、避免用药差错等方面未能发挥实质性的作用。原因是基层医疗机构在药学人员的配备上十分滞后，个别乡镇医疗医院没有专职的药学人员，是由护士兼职，或药学人员兼职护士工作，更谈不上临床药学专业人才的配备。

1.3 药师的临床医学知识有待补充和强化

通过调查得知，早年毕业的从事药学工作的药师，虽具有一定药学专业知识和实际工作经验，但未就高层次的理论知识进行系统地学习，知识老化，远不能适应现代药学的发展。大多数药师虽然对药理、药化、药事管理知识掌握比较扎实，但临床诊疗知识因专业设置的原因，涉及不多，知之较少[2]。有的药师因缺乏医学专业知识而无法与医师交流，药学人员素质不高，知识结构不合理，业务水平偏低，不能适应全方位的药学服务工作[3]。

2 思考及对策

2.1 改革教育模式

药学教育模式的改变。打破化学—药学教育模式的束缚,建立现代药学教育的“生物医学—药学—社会科学”模式。药学教育必须突出现代药学“以人为本”的理念，把传统药学教育的重“药”转向重“人”，医药并重，与医学教育融为一体[4]。

2.2 药师加强学习

开展药学服务既可为医院药学工作开创良好的前景，同时又对药师素质提出了挑战。基层医疗机构应加强药师药学知识的培训，提高药师的综合业务能力。药学服务包含了医学、药物经济学、心理学等多门学科知识，鉴于药学专业人员知识结构的单一、临床知识的缺乏、解决临床用药问题能力不足，针对性的组织药师更新已有的药学知识，掌握更多的药物间相互作用、药物ADR等与临床相关的信息，掌握医学、检验、诊断等方面的知识，使药师更专业地与医师、护士、患者交流，避免在药学服务中因药品应用问题出现的种种医患纠纷[5]。药师除需要补充临床医学知识外，还应关注药物治疗学最新进展。面对需要掌握这么多知识，该如何下手呢？针对性学习是开展药学服务有效的方式之一。即在临床实践工作过程中，药师如果发现用药有疑问的情况，一定要查阅相关文献，搞清楚。因所掌握的知识相对集中，这样不仅能起到完善和帮助他人的作用.而且便于药师树立良好信誉。

2.3 开展处方分析

处方分析是药学服务的常规任务之一。通过处方调查和分析，可以掌握本单位或本地区的用药情况，了解药品的动态消耗规律；可进行不同时期和不同单位之间的比较，评价药物使用的合理性，并发现和查找存在问题，为今后合理用药提供依据[6]。药师一旦发现不合格的处方时，应及时反馈医生进行更改，确保临床用药安全。

2.4 药品不良反应监测（ADR）

进行药品不良反应监测，是合理用药、保障患者用药安全的重要措施。基层医疗机构是药品不良反应监测的重要场所，因此，应将药品不良反应监测列为其常规工作。药师应迅速、准确、有效地收集、整理、核实、记录和报告ADR病例，通过药物不良反应监测报告，把分散的不良反应病例资料汇集起来，并进行因果关系的分析和评价。

2.5 推进药学信息服务

药学信息是药学服务的基础，不论是在回答公众的有关药物的咨询方面还是鉴别现在或潜在的药物治疗中都离不开要学信息服务。药师通过建立药学服务咨询台、张贴画、活页材料、手册、宣传单等方式，用通俗易懂、浅简易概的语言向公众进行合理、安全用药知识的宣传，让公众更多的了解利用相关知识。预防疾病，减少疾病的发生，减少药物的滥用，使药物不被浪费，减少资金的耗费。

3 结 语

湖南西部地区由于历史、自然、区位和社会等各方面的原因，经济社会发展较缓慢，特别是镇（乡、村）的医疗卫生条件还远远不能满足广大农村居民医疗保健的需要，基层医疗机构缺人才、管理弱，设备陈旧、匮乏，医疗技术和药学服务水平亟待提高。全方位地拓展药学服务，是我国实施“新农合”制度赋予药学人员的职责，基层医疗机构药学服务应因地制宜，改变模式，加强药师个人综合素质的提高，确保农村居民能够享受到优质的药学服务。

[1]邵蓉,张婷.对临床药学服务中若干问题的思考[J].中国药房,2005,16(14):16-20.

[2]郝少君.基层医疗机构开展临床药学工作的实践与思考[J].中国药事,2009,23(7):670.

[3]杜淑娴,刘玉清,李一石,等.基层医院开展药学服务的实践[J].中国医院药学杂志,2008,28(24):2131.

[4]侯飞燕,李菁,刘冰.面向基层医疗药学服务人才培养模式的思考[J].卫生职业教育,2011(12):1.

[5]徐政伶.基层医院开展药学服务思路之探讨[J].医学信息,2010,23(10):3754.

[6]曹佳男,邵蓉.临床药学服务-药师价值的体现[J].现代医药卫生,2011,27(5):70.