混合痔患者围手术期的护理探讨

王晓燕

（山东新汶矿业集团孙村矿医院，山东 莱芜 271103）

混合痔是肛垫病理学肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块，可引起出血、脱垂、疼痛和嵌顿等症状，如果治疗不及时或护理不当，就会出现严重的并发症，致使病程延长，给患者带来很大的痛苦，从而影响工作和生活。所以，做好混合痔的围手术期护理，减少术后的并发症起着重要的作用。现将混合痔的围手术期护理体会要点总结如下。

1 临床资料

我院从2010年1月至2011年8月手术的混合痔患者560例，均符合混合痔的诊断标准，其中男性320例，女性240例，年龄在16～84岁，平均年龄50岁。手术均采用低位骶麻下行外剥内扎加硬化剂注射术，术毕行肛门皮下美兰注射术。患者住院时间5～10d，平均7d。术后患者反应效果良好，无1例切口感染。

2 术前准备

完善血、尿、大便常规，出凝血时间等实验室检查，常规备皮，进食粗纤维、易消化、无辛辣刺激的食物，术前1天进流质饮食，术前2h常规清洁灌肠。

3 健康教育

用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的病因病理发展变化，手术及麻醉方式，术前准备及术后注意事项，特别是对术后可能出现的并发症状如疼痛、尿潴留、出血等的处理进行详细的讲解，使患者能够从容应对。告知术后保持正常排便、便后肛门清洗及坐浴、伤口每日换药的重要性，使患者能够积极配合治疗及护理。

4 心理干预

根据患者不同理解能力及心理特点进行相应术前、术中、术后心理护理。手术对患者来说是一种严重的心理应激源，焦虑、恐惧为痔疮患者最常见的术前应激心理反应，患者常担心手术效果及对疼痛的恐惧而紧张不安，为此，针对患者的不同心理特点进行相应的心理疏导，诸如与患者多谈心，了解其需求并给与耐心解答。介绍治疗效果较好的患者现身说法，增强其信心。树立手术医师的权威以增强其安全感等措施来缓解患者的不良情绪。提高自控能力，以正性情绪主动配合治疗。术中严密观察患者心理变化，避免过度紧张而发生意外，可与患者交谈，以分散其注意力，使患者安全地渡过手术期。术后患者心理多为对预期疗效的期盼，部分患者因惧怕疼痛而对排便及换药发生恐惧，此时应多关心安慰患者，耐心解释引起疼痛的原因，及时排便及换药对伤口恢复的重要性，告知缓解疼痛及分散注意力的方法，每次换药时动作轻柔，仔细观察伤口，并根据具体情况给予适度良性语言暗示。

5 术后护理

5.1 出血观察

加强心理护理，术后应密切观察患者生命体征，创口敷料是否干燥，有无渗血情况，防止出血性休克，特别是术后两个重要的出血时期。一是术后24h的原发性出血时期，另一个是患者痔核脱落时，即术后7～10d之间，此期要严密观察患者，及时发现病情变化，配合医师，予以处理。

5.2 饮食调摄

祖国医学很重视肛肠疾病的饮食防治。《黄帝内经》中就有“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔”之说，说明饮食不节是肛肠病发生的主要原因[1]。多年临床实践证实，正确的饮食护理可促进患者的康复，术前2h勿饮水，手术当天及术后24～48h未排便前进食少渣饮食，忌食蛋奶、豆类、甜食、碳酸饮料等易使肠胀气的食品。术后3天后给予正常饮食。为保证营养供给，促进伤口愈合，鼓励患者多进高蛋白、高营养、富含维生素易消化吸收的食物，多食青绿蔬菜、新鲜水果，如芹菜、菠菜、油菜、大白菜以及苹果、桃、杏、瓜类等含丰富纤维素的食品，多食核桃、花生、芝麻、牛奶、蜂蜜等润肠通便的食物。忌食辛辣、刺激、燥热、肥腻、熏烤及油炸食物，如辣椒、胡椒、生姜、蒜、葱、羊肉、浓茶、咖啡、荔枝、龙眼等，禁烟酒。保证每日饮水2000～3000mL以保持大便通畅，减少创面处组织磨擦及感染。

5.3 防止便秘

术后保持大便通畅十分重要。一般术后排便因人而异，大多在2d后开始排便。多数患者术后因肛门疼痛，排便时更痛，患者因而抑制大便，导致粪便在肠内蓄积过久。合理饮食疗法可防止便秘，有利于疾病的康复。术后第一次排便前晚可开塞露注肛，或用肥皂水灌肠，刺激排便。

5.4 疼痛护理

由于肛门部位解剖特殊，且神经较丰富，痛觉敏感，加之术中组织损伤，术后创面水肿等均可引起不同程度的疼痛，故换药时动作要轻柔，认真仔细清洗创面。周凤仙等[2]采用自制冰袋冷敷痔术后肛门创缘部位60例（冷敷组），并设60例进行对照，观察患者冷敷后伤口疼痛、出血及水肿情况。结果冷敷组疗效明显优于对照组。朱诗文[3]采用艾熏法对痔疮术后症状的改善作用进行了观察研究。实验组采用中药外用熏洗加艾条熏灸方法，对照组常规用1∶5000的高锰酸钾溶液熏洗。实验组患者术后伤口疼痛、水肿消退时间、伤口愈合时间均比对照组快。中药外用熏洗加艾条熏灸，减轻痔疮术后疼痛效果满意。该方法通过药物直接作用于创口，并借助于热力作用刺激肛门局部皮肤，改善局部血液循环，降低炎性区毛细血管的通透性，减少渗出，利于药物吸收。

5.5 创面护理

创面换药应每日1次，嘱患者排便后及换药前需用温水坐浴，坐浴水温保持在38-40度，坐浴时暴露臀部缓慢坐到盆架上，逐步让臀部接触到药液，最后使伤口全部浸没在药液中。国内对不同坐浴时间有所争议，经研究证实坐浴5～10min为最佳时间[4]。术后中药坐浴也是促使尽快痊愈的有效方法之一。坐浴是一种温热物理疗法，可使伤口局部血管扩张，改善血液循环，增加新陈代谢和细胞的吞噬能力。赵红[5]采用MTI-5型微波治疗仪，患者取侧卧位，探头距离创面约10cm，调整功率为20W，时间为20min，每天2次，3d为1疗程，取得显著效果。微波能降低局部组织和结缔组织的张力，缓解肌痉挛，促进血液循环，此外还具有穿透力，可以使辐射的局部内外一起受热。丛龙松等[6]应用无花果煎液内外并用治疗32例，疗效满意，于当季新鲜无花果，或阴干的无花果若干枚温火煎取汁，口服，每日数次，并用煎液以纱布湿敷10min，每日1次。

6 康复训练

6.1 活动与休息。术后平卧休息2～4h，随后采取自动体位休息；术后1～3d多卧床休息，适量活动；3d后逐渐增加活动量，避免负重、爬高、久蹲、久坐等。

6.2 养成规律的排便习惯。正常情况下，一般人一天一次便意，或早或晚。为配合换药，指导患者养成早晨排便的习惯，不管有无便意，晨起定时蹲便；对不习惯早晨排便或便意较弱的患者，嘱其于早餐后蹲便，此时胃-结肠反射最强；或者起床后稍微活动身体，然后一口气饮温开水300～500mL，刺激胃壁，促进结肠蠕动，产生便意，天天坚持，逐渐养成习惯。6.3进行排便功能训练。指导患者沿结肠走向顺时针按摩腹部数次，促进肠蠕动；进行提肛运动及肛门括约肌舒缩运动，增强盆底部肌肉强度，改善肛周血液循环，促进肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，每日2次，每次不少于50次。

6.4 养成健康的生活习惯。嘱患者做到起居有时，调畅情志，劳逸结合。

7 体 会

混合痔患者的护理与其他疾病相比有其特殊性。加强对该病的各期护理，不仅可以防止或减轻混合痔术后并发症的产生，而且对促进创面的愈合也起到一定作用。本文对560例患者加强了术前充分准备，术中密切配合，术后的密切观察、心理干预，无1例并发症的发生，减轻了患者对手术的应激反应，缓解焦虑和疼痛；使患者在治疗过程中能从容应对，主动配合治疗，参与康复训练，自护能力明显提高，缩短了疗程，患者满意度较高，均痊愈出院。因此混合痔的治疗离不开护理，加强护理是手术成功及患者顺利康复的重要保证。

[1]张素兰,李壮红.混合痔再次手术后整体护理体会[J].时珍国医国药,2000,11(6):576.

[2]周凤仙,张霓,张振勇.冷敷预防痔瘘术后并发症的护理[J].护理学杂志,2003,18(3):180.

[3]朱诗文.中医护理对痔疮术后症状的改善作用[J].中医药临床杂志,2004,16(3):287-288.

[4]赵丽英.改良混合痔切除术的临床观察及护理[J].外科护理,2006,12(4):334.

[5]赵红.环状混合痔术后水肿的护理[J]..时珍国医国药,2001,12(11):1038.

[6]丛龙松,刘昌燕.无花果煎液内外并用治疗痔疮32例[J].四川中医,1999,17(7):45-46.