新生儿黄疸综合护理干预的临床意义

唐妮娜

（永州市中心医院肿瘤科，湖南 永州 425100）

新生儿黄疸是指新生儿体内胆红素过高而引起的一组疾病，严重时可导致新生儿神经系统受损引发胆红素脑病，影响新生儿智力发育，是严重威胁新生儿健康的“隐形杀手”。因此及早发现和治疗新生儿黄疸在优育学方面和提高人口素质方面具有极其重要的意义。新生儿黄疸有生理性和病理性黄疸两类。生理性黄疸在出生后2～3d出现，7～9d消退。若生后24 h即出现黄疸，14～21d仍不退，甚至继续加重或消退后重复出现，为病理性黄疸。重者可引起胆红素脑病，导致严重后遗症[1]。为防治新生儿黄疸对新生儿的损害，降低新生儿高胆红素血症的发生率，我们对本院2010年1月至2011年6月56例新生儿给予综合护理干预，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组剖宫产正常足月新生儿78例，男41例，女37例。出生体质量3.0kg以上，胎龄37～42周。无妊娠合并症及异常产程，无窒息、无产伤及感染。对78例新生儿随机分为观察组56例和对照组22例。两组新生儿胎龄、分娩方式、出生体质量、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实行母乳喂养、按需添加奶粉、常规新生儿护理，观察组在对照组的基础上结合抚触、游泳护理。在新生儿前额正中右眉上方0.5～1.0 cm处，紧贴患儿皮肤垂直测定（日本美能达JM103经皮黄疸测量仪），每日3次，取平均值并记录。

1.3 观察指标

以两组新生儿第一次排胎便时间、胎便转黄时间以及黄疸指数变化为观察指标。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿第一次排胎便时间及胎便转黄时间比较

观察组第一次排便时间为（2.22±0.36）h，与对照组（4.89±0.52）h比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胎便转黄时间为（31.8±2.6）h，与对照组（55.6±4.9）h比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿经皮黄疸指数比较

观察组新生儿黄疸测定值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 综合护理干预

3.1 游泳

由经过严格培训的专职护理人员进行操作，将室温控制在28～30℃，对游泳新生儿进行如下护理操作：选用无损伤双保险的新生儿游泳圈及游泳池，水深50cm。游泳用水为洁净水或特制的水溶质配方。为避免泳池清洁的麻烦，游泳池内可以套一次性塑料袋，水温37～38℃。对出生24h左右，吃奶后1h左右新生儿进行泳疗，游泳前要给新生儿粘上防水护脐贴，先沐浴后再套上泳圈，放入新生儿泳池中，观察新生儿是否舒适，让新生儿在泳池中自由运动，父母要观察游泳全过程。每次游泳15min，7d内宝宝每日1次，7～30d的新生儿隔日1次。

3.2 抚触

采用美国强生公司的婴儿抚触法，由熟练掌握抚触方法和技巧的护理人员对观察组新生儿进行抚触。做好操作前准备，向产妇及家属宣传有关知识，取得其同意及配合，新生儿抚触前，房间内要温暖且安静，室温控制28～30℃之间，播放一些柔和音乐；备好适量的润肤油、润肤露、爽身粉以及干净的衣服；抚触的时间宜安排在婴儿沐浴之后，睡觉前，两次喂奶之间，婴儿不饥饿，不疲倦，不烦躁且清醒时进行。抚触时抚触者双手要干净、温暖、没有长指甲，且心情放松，充满爱意。抚触时顺序应为：前额→下颌→头部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部。抚触者抚触时将适量润肤油倒入掌心，然后轻轻地在婴儿的肌肤上滑动，开始动作轻，逐渐稍加压力，边抚触边与婴儿进行感情交流，语言柔和。抚触时注意避开婴儿的乳腺及脐部；因婴儿的注意力不能长时间集中，所以每个抚触动作不能重复太多，以4～6次为宜，总时间为15min；抚触过程中要密切观察婴儿反应，若出现哭闹、肌张力提高、肤色发生变化应暂停。

4 讨 论

胎便是婴儿在母体内就已经形成的粪便。怀孕20周以上，在胎儿肠道中便存在有胎便，胎便是新生儿最早的肠道分泌产物，形态黏稠，其中85%～95%为混合着肠壁上皮细胞、胎毛、胎脂、胆汁黏液及所吞咽羊水中的部分固体成分。它的颜色为墨绿色，愈靠近预产期，胎便量就愈多。胎便当中含有丰富的胆红素，及时快速排出，可减少对胆红素的再吸收，减轻肝脏的代谢负担，因而使新生儿黄疸程度减轻以及黄疸持续时间缩短。本结果显示观察组新生儿第一次排便时间及胎便转黄时间比对照组早，差异具有统计学意义（P＜0.05），黄疸指数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究表明，新生儿游泳对于降低新生儿黄疸起到良好的效果[2]。游泳使宝宝的运动量增大，体力消耗大，胃肠的蠕动增加，使宝宝的食欲增大，并加强对营养的吸收，所以宝宝的体质量就会增加。同时为了补偿在水中消耗的能量，宝宝体内生长激素水平就升高了，消化系统会主动加强消化、吸收功能，来摄取大量的养分，宝宝的生长速度就会加速。游。因而有利于胎便及结合胆红素的及早排出，减少小肠对胆红素的重吸收，减少血清胆红素水平，降低新生儿胆红素指数[3]。抚触是一种方法简便且行之有效的技术，新生儿抚触能使宝宝减轻腹胀、便秘，胃口大开，刺激胃肠蠕动能力，使新生儿排泄次数增加，这样减少了胆红素的重吸收，进而降低新生儿黄疸指数。

新生儿黄疸是新生儿常见病之一，对于新生儿，胆红素易于透过血脑屏障，可导致核黄疸引起脑组织不可逆损伤，出现后遗症，对社会和家庭造成危害[4]。因此，合理地预防高胆红素血症的发生是势在必行。护理干预可减轻新生儿黄疸，预防新生儿高胆红素血症，操作简便易学，效果良好，值得临床及基层医院推广应用。

[1]陈玲玲,丘惠娴,周曙明.新生儿黄疸120例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(4):53-54..

[2]詹莉.新生儿婴儿智能开发游泳法[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:44..

[3]曹佩玉.抚触护理预防和降低新生儿黄疸[J].青海医药杂志,2006,36( 7):53.

[4]商广芝,李松,洪丽娟.早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(22):32-33.