营养不良患儿的护理

胡姑长

（广东省雷州市人民医院，广东 湛江 524200）

长期的饮食不当，热量不足，人工喂养以粮谷类食物为主，特别是以加工后淮山米粉单纯喂养最易引起，六个月以上婴儿单纯母乳喂养不添加辅食或添加辅食不当，母乳不足，仓促断奶，婴儿不适应。消化系统疾病，先天畸形，唇裂，颚裂，幽门狭窄，贲门松弛，哺喂困难，消化功能不健全，吸收不良，肠炎，痢疾，寄生虫，肝炎等消化道感染性疾病。慢性消耗性疾病，反复发作的肺炎，结核等。还由于长期发热，食欲不振，摄入减少，消耗多而导致营养不良。其他情况如早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。较重的营养不良，为多种原因所致[1-5]。营养不良根据其临床表现的不同可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度主要为体质量低于正常均值15%～25%，Ⅱ度为体质量低于正常均值25%～40%，Ⅲ度为体质量低于正常均值40%以上。

1 临床资料

100例新生儿，女婴48例，男婴52例；Ⅰ度营养不良的患儿有36例，Ⅱ度的患儿有45例，Ⅲ度的患儿有19例。患儿均有不同程度的生长发育缓慢身长减少，最初表现体质量不增，随后出现皮下脂肪减少逐渐消瘦，体质量减轻，毛发枯黄，皮肤弹性及精神状态的减差，治疗过程中观察体质量的变化情况。

2 护 理

2.1 一般护理

病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，做好消毒隔离工作，勿与患感染性疾病患儿同住一室，以防止交叉感染。加强护理，保持皮肤清洁干燥，勤洗澡。床单保持清洁平整，合理安排作作息时间保证充足睡眠及精神愉快。骨突起部位每日用50%酒精按摩2次，以促进血液循环，必要时垫以棉圈。及时更换尿布，预防臀红及尿布疹。做好口腔护理，特别对鼻饲患儿，每日用生理盐水棉球擦洗口腔2次。定期测量体质量，以了解患儿的营养状况。

2.2 观察病情

特别是重度营养不良的患儿，因反应低弱，可随时无声无息地死亡。因此，要加强巡视，注意呼吸、心率的改变。

2.3 静脉营养

对于全静脉营养和部分静脉营养患儿，注意保护血管，先选择远端的静脉，留置套管针，一般可保留1周，但每日应观察留针部位有无渗血、渗液，浸湿了的胶布应及时更换。注意输液速度，最好使用输液泵维持24h输液，便于控制速度或添加药物。

2.4 合理喂养

根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食。轻度营养不良患儿在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和高热能食物。中度及重度营养不良患儿，热能和营养物质应由低到高，由少到多、由稀到稠逐渐增加。母乳喂养患儿开始以患儿食欲为准，何时想吃奶何时喂，不予限制。无母乳者开始给予稀释牛奶，少量多次喂给，5d后逐渐增加奶量及浓度，并减少喂奶次数；较大患儿除给予乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝末、肉末、鱼泥等高蛋白食物。各种程度的营养不良均注意维生素及无机盐的补充，尤其是维生素A及钾、镁。各种蔬菜及水果中都含有丰富的维生素，应从少量开始逐渐增加以免引起腹泻。

2.5 婴儿期应采用母乳喂养

母乳是婴儿期必需和理想的天然食物，母乳含有丰富的营养和抗感染物质，能使患儿少患腹泻和呼吸道感染等疾病。对母乳不足及无母乳者，应采用合理的混合喂养或人工喂养，及时添加辅食。随着年龄增长，至6个月时应补充各种辅食，包括各种维生素及无机盐，尤其应注意补充具有优良生物利用价值的蛋白质。保证小儿充足的睡眠，纠正不良卫生习惯，不偏吃不挑吃不吃零食，如唇裂、腭裂及幽门狭窄等，必须及时手术治疗。同时，做好传染病的预防接种、隔离和早期治疗。当发现患儿食欲低下，可适当给予胃蛋白酶和B族维生素口服，以助消化。体质量不增时应及早进行治疗，如治疗不及时会导致患儿体质量逐渐下降。

3 体 会

通过重点的护理，100例患儿在全体护士的精心护理观察下，均达到预期治疗效果。在治疗过程中，护理人员应重视喂养工作，并每天向家长介绍科学育儿知识，指导母乳喂养混合喂养和人工喂养的具体执行方法，纠正小儿的不良饮食习惯；合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠；预防感染，做好消毒隔离，按时进行预防接种；先天畸形患儿应及时手术治疗；做好生长发育监测。定时监测和观察，发现异常及时报告医生并做出相应处理。与家属多沟通，保证达到预期的效果。

[1]何然敏.儿童营养不良的主要问题及对策[J].中国初级卫生保健,2002,16(4):46-47.

[2]赵丽云,翟凤英,郝宏菲.我国贫困地区学龄前儿童生长发育状况及影响因素[J].营养学报,1999,11(4):55.

[3]叶广俊.儿童少年卫生学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[4]葛可佑.90年代中国人群膳食与营养状况-儿童青少年分册[M].北京:人民卫生出版社,1999.

[5]吴龙,杨银凤,张泽勤宁夏回族学龄前儿童营养状况分析[J].中国儿童保健杂志,2001,9(2):55.