301例麻疹及并发症患者的护理

党 灵

（河南省传染病医院（郑州市第六人民医院），河南，郑州 450003）

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸道疾病。临床主要表现特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血、麻疹黏膜斑（koplik′s spots）和全身红色斑丘疹为特征。由于本病目前尚无特殊的治疗方法[1]，所以对于此类患者在治疗中，加强护理，预防并发症显得尤为重要。本院2009年4～8月份收治的麻疹及麻疹并发症患者301例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

301例患者中，男158例，女143例，其中单纯麻疹无并发症176例，并发支气管肺炎117例，喉炎2例，心力衰竭6例。年龄最小3个月，最大50岁。2～10个月78例，10个月～5岁59例，6岁～10岁60例，11岁到～18岁46例，18岁以上58例。

1.2 主要症状及体征

301例中均有发热、体温在38～40℃，278例有上呼吸道感染或不同程度的卡他症状，红色斑丘疹，183例有口腔黏膜斑，108例可闻及湿性啰音，X线及胸片检查可有不同程度的弥漫性肺部浸润性改变，肺部纹理增强。6例心力衰竭患儿心率达170～200次/min，同时伴有呼吸急促、缺氧、口唇紫绀等缺氧症状。化验室检查麻疹IgM抗体检测80%阳性。

2 护理措施

主要护理问题包括高热、喘息、呼吸困难、心力衰竭、焦虑、恐惧。根据护理问题制定出护理措施。

2.1 一般护理措施

2.1.1 高热护理

认真观察体温变化，按照医嘱执行降温措施，不能盲目采取降温措施，更不能使用酒精擦浴降温，防止刺激皮肤引发皮疹透发或皮疹隐退，注意体温骤降引起末梢循环障碍，患者可能会出现面色苍白，四肢发凉等病情加重的症状。给药原则是小儿体温超过39℃以上时，成人超过38℃以上时，才酌情给予小剂量退热药，以防惊厥。

2.1.2 基础护理

如皮肤护理，另小儿患者在出诊期眼结膜充血、流泪、分泌物增多做好眼部护理是防止眼部疾患发生的关键。可以每日用4%硼酸水清洁眼睑，用生理盐水冲洗眼睛后滴入0.25%氯霉素眼药水，4次/d。

2.1.3 保持病室空气新鲜

及时更换患者被褥、床单，保持床位清洁、干燥，按照医院感染管理规范要求做好空气消毒和物表消毒工作，减少陪护，发生发生交叉感染，同时病室内用窗帘遮挡阳光，避免强光刺激。

2.2 专科护理措施

2.2.1 并发支气管肺炎、喉炎的护理

并发支气管肺炎、喉炎的患者主要的临床表现咳嗽、喘憋、呼吸困难、流鼻涕、口鼻分泌物增多。护士应做到随时观察病情变化，减少一切对于气管及支气管刺激、防止喉痉挛及堵塞呼吸道而发生窒息。咳嗽剧烈者在急性期注意进食时防止口腔食物残渣随吸气进入气管加重咳嗽，应在使用止咳药物后在行进食。分泌物多时，使患者侧卧位，头偏向一侧，快速准确给予拍背，给予吸痰，迅速清除呼吸道分泌物。对于患者喉头水肿、痰液粘稠者给予患者雾化吸入，并保证将药物真正吸入呼吸道，对于10岁以下患儿做雾化吸入时，应首先消除他们的恐惧心理，使用亲切的语言和患儿交流，让患儿知道此项操作不会疼痛，待取得患儿合作后，再将雾化器口含入口腔内。患儿在雾化过程中很难坚持15min，我们根据情况给予间断吸入，以吸入药量为最终结果，雾化量调节一般在。对于5岁以下的患儿雾化时主要是遮挡雾化器，分散注意力，雾量一般为1mL/min。10岁以上至成人患者应向患者做好解释工作，取得患者的配合，护士要亲自操作，雾化过程中指导患者紧闭双唇，深吸气。直至雾化完毕方可离开，雾量调节一般在3ml/min。我们对于不同年龄采取不同的护理方法，均取得了很好的治疗效果。另患者氧气吸入时要检查氧气管是否通畅，氧气流量是否合适，湿化瓶的水温要保持在50～60℃。

2.2.2 并发心力衰竭的护理

心力衰竭的患者除常规做好心电监护外，特别注意的是洋地黄（1次/6h）用药观察，在给药前护士必须测量脉搏和心率，婴幼儿心率低于100/min，儿童低于80/min不能给药。用药时必须严格掌握药物剂量，用药后密切观察心率变化，尤其是对于长期用药的患者。如有变化及时通知医生停药或采取措施，防止洋地黄不良反应的发生。

2.2.3 心理护理

根据不同年龄产生的心理问题，给予相应的护理。本组病例年龄在10岁以下的患儿主要是对环境的陌生，对于医务人员的着装和各种治疗，如静脉针、雾化吸入、心电监护、吸氧等各种处置治疗产生恐惧，在护理这样患者时我们要多接近患儿，对他们和蔼、耐心，或给他们讲爱听的故事，患儿就会随着接触次数的增多，由陌生到熟悉最后达到消除顾虑、恐惧的心理。对于10～17岁以上的患者大部分是学生，他们会担心生病会影响学习，或者会使学习成绩下降，是否会留下后遗症，此类患者我们采取教育、引到，讲解本病的发病、治疗、饮食、预后等本病的基本常识，使他们了解到本病经过积极治疗不会有生命影响，很快就会出院，焦虑不利于疾病的康复。患者了解情况后就会轻松接受治疗和护理，很快就会康复出院。成年人患者这部分人群入院前，对数对于本病认识不够，入院后给予患者隔离使他们产生自卑、恐惧、孤独、无助感、焦虑等不良心理，针对此类问题我们给患者讲解隔离的原因，消毒隔离相关知识，经过治疗好转后不会再有传染性等相关知识，每次治疗处置前，应关心患者，详细了解患者的病情，了解患者的心理，安慰患者，从生活上关心患者，或者给患者送去报纸、杂志、图书等，减轻患者的顾虑和孤独感。我们采取以上护理措施均能使患者以平静的心态接受治疗，达到一定的治疗目的。

3 讨 论

我们对本组病例进行了认真的观察、精心的护理，从患者入院开始对其进行护理评估、找出护理问题，制定护理措施，加强工作责任心，认真落实各项护理措施，促进疾病的康复。301例中有235例患者未出现并发症，60例并发症患者除2例既往有先天性心脏病患儿并发心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院，平均住院日4.6d。我们针对不同年龄患者产生的不同的心理反应，给予相应的护理措施，取得了良好的效果。另外本组资料显示成年麻疹患者与往年比有增多甚至超过儿童患者的趋势，这与人群中抗体不足、病毒基因变异、外来输入型造成新的传染源等因素有关，应加强对易感人群的宣教[2]。

[1]朱念琼.传染病护理[M].南京:江苏科学技术出版社,1997:48-51.

[2]Bedford H. MeasLes and the importance of maintaining vaccination levels[J]. Nurs Times,2004,100(26):52-55.