百草枯中毒的护理体会

薛 忆

（四川雅安天全县人民医院，四川 雅安 625500）

百草枯又名克芜踪、对草快，为快速触杀灭生型除草剂。百草枯对于农业生产带来了革命性的进步，同时其被滥用而导致的中毒也越来越多，严重危及广大群众的生命安全[1]。自服或误服的患者送入医院后，及时正确的急救处理，细心周到的护理可以提高抢救成功率，减少并发症，有助于患者康复，重塑生活信心，避免造成严重的社会和家庭负担。我院2008年1月至2011年8月共收治百草枯中毒患者16例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 般资料

本组16例均口服中毒，男9例，女7例，年龄20～62岁，平均（39±10）岁，均为农民。百草枯浓度均为20%，服用10mL 8例，其中1例含服未咽下，10～20mL 3例，20mL以上4例；中毒后均出现口腔黏膜糜烂，有恶心、呕吐、腹痛9例，咳嗽、进行性呼吸困难6例，发生肝肾功能损害3例，上消化道出血2例，多器官功能衰竭3例。

1.2 治疗方法

患者入院后均给予洗胃后口服或者从胃管内注入蒙脱石散及活性炭，并且给予导泻，血液净化（血液透析+血液灌流），抗氧化及抑制肺纤维化，保护脏器功能，对症及营养支持等治疗。

1.2.1 抑制肺损伤，预防肺纤维化

甲基强的松龙0.2～0.5g Qd静滴连续3d后改80mg Q12h 至中毒第14d后口服强的松30mg/d至中毒后第28d。环磷酰胺0.5 Qd静滴，3d后减量为0.2 Qd至中毒第14d停用。

1.2.2 清除氧自由基

使用N-乙酰半胱氨酸，抗氧化剂维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽和依达拉奉减轻毒物对组织的损害。

1.2.3 毒物拮抗剂

使用维生素B1或者普洛奈尔。

1.2.4 黏膜修复

百草枯患者口腔黏膜及舌面均有糜烂，使用美宝涂抹口腔、舌面可以促进溃烂黏膜的修复。

1.2.5 其他药物治疗

据病情使用保肝药和胃黏膜保护剂泮托拉唑或奥美拉唑。

3 护 理

3.1 一般护理措施

3.1.1 绝对卧床，取半卧位，嘱患者家属对患者进行拍背，防止吸入性肺炎。绝对卧床可以减少耗氧量，半卧位一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时血液滞留于下肢减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸困难的症状；另一方面取半卧位可使毒物沉积于肺组织下部分，相对保护肺组织的上部分，减少肺损害的范围，有助于缩小肺纤维化的面积。

保护“大水缸”要从源头上扼制污染源——访浙江省温州市水利局局长林孝悌………………………………… 韦凤年，轩 玮，林 琳(19.18）

3.1.2 立即更换病员衣服，在抢救的同时及时给予大量的温肥皂水和流动的温水全身擦浴。擦浴必须彻底，注意毛发及指甲（剪短指甲），必要时征得家属同意把头发全部剃去并彻底洗头。眼睛和黏膜污染处用生理盐水冲洗10min以上后给予氯霉素滴眼液滴眼。禁用热水和乙醇，以免加速毒物吸收；床单如污染及时更换，避免毒物再吸收。

3.1.3 立即给予活性炭60g加蒙脱石散60g兑温开水200mL口服。半小时后口服15g硫酸镁粉加20%甘露醇125mL吸附毒物及导泻排毒。为了保证患者及时正确服药，我们给患者提供碗，勺子，并准确填写服药单，监护服药。患者不配合服药时置胃管给药，做好胃管护理。

3.1.4 做好告知工作。用药初期，患者可表现为腹泻，要向患者及家属讲解用药的目的和出现腹泻的原因。

3.1.5 病情观察，观察胃肠透析效果：密切观察记录排泄物的颜色、性质、量的变化，如果患者在4h内没有解大便立即停用蒙脱石散，给予甘露醇兑水口服，大量饮水。密切观察患者的意识、心率、呼吸及口腔黏膜糜烂程度，及时报告医师。

3.2 透析管道护理[2]

3.2.1 在血液净化期间，密切观察深静脉置管处有无出血，渗血，做好交接及护理，注意保持管道通畅，避免受压扭曲、反折、脱落。

3.2.3 拔管护理：血透结束后在无菌技术下拔管，加压包扎，一般给予1kg力加压24h，并绝对卧床休息，减少床上活动。密切观察有无出血情况。有出血及时更换敷料。

3.3 口腔护理

3.3.2 及时清除口腔黏膜脱落引起的分泌物和腐败组织。用0.2%双氧水或洗必泰溶液棉球涂试擦洗创面后再用美宝涂抹。

3.4 饮食护理

3.4.1 鼓励患者进食无渣温凉流质饮食，如牛奶、米汤、菜汤、果汁等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物，含钾、钠丰富的食品。

3.4.2 口腔黏膜有糜烂，咽部疼痛而不能进食时，可于饭前给予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。

3.4.3 随着吸附剂的应用，患者可出现程度不等的腹胀和便秘。因此，采取预见性的护理措施预防腹胀和便秘就显得尤为重要。在使用“肠道透析”开始时，护士就应采取护理措施促进肠蠕动。如每d作二次腹部按摩，以双手相叠置于腹部，用力向腹壁方向按压后放松，并使手沿结肠解剖方向呈波浪式运动，每次作20～30min。

3.5 心理护理

3.5.1 早期心理护理

百草枯中毒的患者年龄趋向年轻化，多数因家庭纠纷，情绪激动或者生活、学习、工作压力过大，而出现自杀行为，多属强迫性就诊，大多数不配合抢救与治疗，早期否认服毒病史，情绪激动、愤怒、烦躁，不配合治疗；中期表现为后悔、焦虑、担心或抑郁；后期则表现为极度的恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望，部分患者要求速死。因此要做到避免患者独处，让家属随时陪伴，多与病员交流，减轻其孤独感，同时督促病员建立遵医行为。移开床旁的危险用品，如利器、绳带等，必要时使用保护性约束器具，防止再次发生意外，促进早日康复。

3.5.2 治疗期间心理护理

百草枯中毒患者治疗或死亡过程都特别痛苦，作为护理人员要有高度的责任心、耐心和同情心，将心理护理贯穿于整个治疗过程，密切观察患者，及时与病员沟通，对患者不良的心理状态及时进行疏导和引导，指导病员采取一定的宣泄方法，调动患者主观能动性，解除思想顾虑，树立生活信心，鼓励其积极配合治疗，争取以最好状态早日回归社会。

3.5.3 后期心理护理

由于百草枯中毒多数为自杀，自杀原因不排除有心理疾病。请心理医师给患者实施心理治疗，做好电话随访。

4 结 果

经过每日细致的护理后，所有患者均能积极接受治疗，并且患者的口腔黏膜创面均能较好的恢复。9例治愈出院，但出院后随访0.5～1年有2例有轻度肺纤维化，死亡7例，所有患者均无吸入性肺炎及褥疮的发生，并且病情变化时均及时通知医师，及时处理。患者及家属对护理工作满意。即使有7例患者因病情加重死亡，家属仍对医护工作满意，无1例纠纷发生。

5 讨 论

人口服百草枯致死量约为14mg/kg，无特殊的解毒药物，严重中毒病死率高达60%～80%，幸存者也常遗留严重的肺纤维化，预后不良。对于百草枯中毒的急救和护理，我们的体会：①早期采取催吐、洗胃、使用吸附剂、导泻等方法阻止毒物继续吸收对于抢救成功具有不可低估的重要作用，抢救过程中要充分体现“时间就是生命”的理念，早期的抢救可能决定病员是否能存活及是否遗留后遗症。洗胃一定要彻底。②百草枯中毒患者服毒量多为估计量，并不准确，治疗花费大，病死率高，治疗过程中需要使用的大剂量激素和环磷酰胺等药物可能会带来一些副作用，中毒患者大多为农民，经济拮据，百草枯中毒患者及家属本身情绪低落，精神经济双重压力，容易产生纠纷。因此，经常与家属进行充分的医患沟通，使患者和家属理解并积极配合治疗也十分重要。③百草枯中毒的护理工作对于抢救能否成功极为重要。护理工作者除需要对患者进行细致周到的常规护理外，加强对患者的教育及心理疏导，非常重要。良好的医患沟通和护理可以提高患者对治疗的配合程度，促进患者的康复，同时可以避免纠纷的发生。④对于服毒量大，早期即出现多脏衰者，预后差，应该及时准确告知患者家属，切勿大包大揽，避免不必要的纠纷。我们对百草枯中毒患者除进行治疗方面的护理外，主管护士每日应至少行5次查房，指导并监督患者用药，对患者进行心理疏导，每次查房至少十分钟，及时了解患者及家属的情绪，在发现患者的情绪变化及患者的病情变化时，及时报告医师，配合医师对患者加强沟通，并对病情变化及时处理。

总之，百草枯中毒病死率高，大部分患者治疗效果差。除医师对患者积极治疗外，护理工作人员应该给予患者细心优质的护理，使患者和家属尽可能地理解并积极的配合治疗，促进患者康复，避免和减少后遗症发生，防止医疗纠纷发生。

[1]任晓艳.百草枯中毒的护理[J].中国实用医药,2011,6(2):196.

[2]刘莉,迟晓华,杜海岭,等.血液灌流救治百草枯中毒28例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(3):76-77.