84例新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会

郭 霞

（山西省介休市汾西矿业集团总医院儿科，山西 介休 032000）

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，该病有病理性和生理性之分。病理性黄疸往往在原发病药物治疗的基础上要采用蓝光照射治疗，而生理性黄疸不需特殊治疗即可自行消退。新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，其病因复杂，如果治疗不当将会产生严重的后果。蓝光照射治疗可迅速降低血胆红素的含量，具有显著的疗效，是治愈该病重要的治疗手段，而光疗过程中有效、精心的护理对患儿早日康复有极其重要的意义[1-4]。我院儿科护理采用蓝光照射的方法对84例新生儿黄疸患儿进行蓝光治疗，并精心护理和细心观察患儿，最后患儿均痊愈出院，取得了非常满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组新生儿黄疸患儿进行蓝光治疗有84例，其中男49例，女35例。足月儿63例，早产儿21例。出生24h发病9例，24～72h发病58例，3～7d发病17例。入院检查均以血未结合胆红素升高为主。本组84例新生儿黄疸患儿兼用蓝光照射方法及精心护理，最后全部均治愈出院，无1例出现后遗症，取得非常满意的治疗效果。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

给患儿保暖，预防感染，补充营养，防止和改善缺氧、缺钙、失水、酸中毒等现象，以及使用酶诱导剂，静脉滴注白蛋白、血浆等针剂对原发病的治疗。

1.2.2 蓝光照射治疗

蓝光照射可使未结合的胆红素IXaI型转化为异物IXaE型，这些异物可经胆汁排泄到肠道，或顺尿液排出，从而使血清中的胆红素得到降低。

2 护理体会

2.1 光疗前的护理

2.1.1 心理准备

进行光疗前，医护人员要耐心、详细地做好新生儿家属的心理思想工作，根据新生患儿家属提出的问题及心理顾虑进行针对性的解答开导，告知蓝光照射治疗的好处及治疗过程中舒适护理的重要性，解除家属的心理顾虑，取得家属的配合与支持。

2.1.2 蓝光箱的准备

进行光疗前用消毒液对光疗箱进行清洁、消毒，特别要保证灯管的清洁，以免影响光线的穿透力，并检查灯管的使用期和灯管的亮度，超时或不亮的应给与更换。光疗箱应置于有空调、干净且通风较好的病室内，箱温调到30～32℃，体重轻、日龄小的患儿箱温应稍微高一点，室温保持在24～26℃，相对湿度55%～65%。

2.1.3 舒适准备

光疗前用温水给新生儿洗澡1次，更换清洁尿布，修剪指甲或戴上棉制手套，防止其因哭闹而舞动手脚抓破皮肤。护士应轻柔地给新生儿戴上眼罩、会阴罩，其松紧要适宜。倘若患儿已经吃饱但仍有哭闹，可给予安慰奶嘴，以减轻患儿对疼痛的反应，使新生儿更好地接受光疗。

2.2 光疗时的舒适护理

2.2.1 人性化的舒适护理

新生儿刚出生不久，通常处于襁褓温暖的状态，照射时全身皮肤裸露，失去了在襁褓中的安全感，照射且时间长，又与母亲分离，患儿难免会因恐惧而哭闹，护士应给予温柔的抚触，并配以轻柔的语调与新生儿聊天，通过抚触给患儿母亲般的感受，消除患儿因分离而产生的焦虑恐惧感，使其产生如在母亲怀中的安全感。尽量使患儿安静舒适，要定时给患儿翻身。为患儿保暖、治疗和护理等操作应尽量在箱内完成，确保患儿体温正常稳定，并准确记录光疗时间。

2.2.2 喂养的舒适护理

光疗时新生儿处于一个较密封的环境，由于出汗、哭闹等使得不显性失水增加40%，故光疗时一般实行多次少量喂奶，2次喂奶之间，加喂适量温水，以保证水分和营养的供给，还要异常注意患儿酸中毒、发热等，以免发生其它并发症。值得注意的是新生儿的胃均呈水平位，食管比较短，易发生溢乳，因此，光疗时禁止抱起新生儿拍背，喂奶时应采取右侧卧位，并且使奶水尽量充满奶瓶前端，防止空气吸进胃里面。喂奶后亦应采取右侧卧位，防止新生儿发生溢乳或窒息。每天每班护理人员要准确记录患儿大小便次数、食物出入量和整体状态等。

2.2.3 静脉输液的舒适护理

光疗主要作用于皮肤浅层组织，对于严重的黄疸患儿在光疗同时须经静脉给予补液，输注白蛋白、碱性药物以促进未结合胆红素由IXaI 型转化为异物 IXaE型随尿或粪便排出。我院均采用BD小儿留置针穿刺头皮浅静脉输液，减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦及家属的焦虑不安，并用微泵控制输液滴数，使药物均衡输入。在输液过程中护理人员应加强巡视观察，防止患儿的手碰到头皮针，随时注意观察患儿注射局部皮肤是否有肿胀、输液是否通畅、体征有何变化等情况，及时排除输液故障，保证患儿的安全治疗。

2.2.4 皮肤的舒适护理

新生儿肌肤初次接触蓝光箱这种陌生环境，容易出现皮肤不适而哭闹不安，出汗量增多，护理人员要及时擦干汗液，确保皮肤干爽清洁，禁止使用爽身粉。光疗时要及时更换尿布，避免红臀，做好脐部护理，防止脐部发炎感染。另外，治疗中可能会出现青铜症、皮肤皮疹，但是，停止光疗后会自行消退。

2.2.5 密切观察病情

密切观察箱温温度，保证箱温在30～32℃。还要密切观察患儿黄疸的程度，及时进行经皮肤黄疸测定；观察患儿哭声、四肢肌张力、吸吮力的变化；注意观察患儿精神状态、神志变化；注意其呼吸是否平稳、规律，防止胆红素脑病的发生。每一小时测一次脉搏、体温、呼吸等，保证体温控制在36.0～37.4℃，体温过高时暂时关闭蓝光，体温恢复正常后继续照射。观察患儿皮肤有无皮疹，有无呼吸暂停、呕吐、腹泻、嗜睡、惊厥等，观察大小便次数、量及性质，有病情变化应及时报告医师，做好护理记录，确保患儿安全。

3.3 治疗后的舒适护理

当测量血清胆红素的含量已经＜10mg/dl（171μmol/L）时，即可停止进行光疗。在出箱前，护理人员应轻柔的用已预热好的婴儿衣服包好婴儿抱出箱外，然后轻柔的摘取眼罩，给患儿轻柔的清洗擦拭，同时检查其全身皮肤是否有破损以及皮肤颜色的变化，清洁皮肤后及时给婴儿穿上衣服，避免着凉。护理人员还要继续观察新生儿黄疸的消退情况看是否有复发的状态，观察生命体征、意识状态、饮食等情况，定时测量脉搏、体温、呼吸，及时向医师汇报婴儿病情动态并做好出箱记录，同时指导家属合理喂养及精心护理。

3 结 果

84例新生儿黄疸患儿经蓝光照射治疗，并配以精心观察和舒适护理后，黄疸均消退、血清胆红素均降至正常范围，新生儿均痊愈出院，无1例出现并发症，取得非常满意的效果。其中，72h消退的为8例，48h消退的为21例，12h黄疸消退的为55例。

4 讨 论

新生儿黄疸是新生儿时期较为普遍的疾病，很多家属对该病的认识比较匮乏，没有引起足够的重视。医护人员应该对患儿家属进行新生儿黄疸知识的相关宣传教育，耐心讲述发病的机理，光疗的基本定义、好处及相关注意事项，给各位家属做好心理思想辅导，以消除患儿家属的心理顾虑，取得他们的信任，使患儿及时接受蓝光治疗。

新生儿血清未结合胆红素过高易发生黄疸，大多数是由于过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加、肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下、胆汁排泄障碍等原因引起的。胆红素能吸收光线，以波长450～460nm的光线最强。而蓝光被认为是人工照射的最好光源，因其波长主峰刚好在425～475nm。

科学医疗证明，蓝光照射疗法适用于各种原因引起的新生儿高未结合胆红素血症，此法安全易行、疗效好、见效快，对防止胆红素脑病的发生具有极其重要的意义。但此法也有可能引起发热，呕吐，腹泻，皮疹，核黄素缺乏，低血钙，甚至青铜症等的副作用。因此，医护人员对光疗法的有关知识及操作规程必须熟练掌握，清楚每个患儿的病理状况，在整个治疗过程中时不时的巡视查看，定时检测箱温和体温，并做好观察记录，发现异常状况及时作出相应的处理，以保证患儿获得最佳疗效，早日康复出院。

综上所述，在采用蓝光治疗新生儿黄疸过程中，舒适护理起着至关重要的作用，医护人员要熟练掌握护理操作过程，使其安静、舒适地配合光疗。还要细致的对患儿进行观察分析，总结护理经验，以便指导今后的工作，同时要加强对患儿家属的宣教，耐心解释各种问题，消除医患矛盾。

[1]姜玉燕,杨晓丹,朱岩.新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(13):181.

[2]杨春鸿.光照疗法治疗新生儿黄疸的护理问题探讨及措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(14):2325.

[3]刘彩云.新生儿光照疗法存在的护理问题及对策[J].中国实用神经疾病杂志, 2010,13(20):55-56.

[4]兰海英,夏爱红,唐丽华.新生儿黄疸早期护理干预分析[J].中国当代医药, 2011,11(8):269.