针对肺结核病的易复发性制定合理的护理对策

魏显琴

（吉林省九台市吉林省结核病医院，吉林 九台 130500）

近半个多世纪以来，化学疗法是控制结核病流行的最有力武器，使95%以上的新患者通过彻底化疗即可获得痊愈。但如果用药不当、管理不善、患者不规则服药等原因而产生耐药，可导致治疗失败，使病变反复恶化，肺组织广泛受损，成为长期排菌的慢性传染病，特别是高耐药率和多耐药株的不断扩散有可能使结核病成为新的不治之症而难以用现存的化学疗法加以控制，成为目前全球结核病控制中的一个重大难题。随着我国经济的发展、人口流动的增加，肺结核的感染率也有所增加[1-6]。在现有发病的肺结核患者中，因其服药时间长，药物引起的不良反应多，患者常难以坚持，有相当一部分是复发病例。

1 临床资料

我院于2004年～2009年共收治肺结核80例。其中男52例，女28例。年龄最小17岁，最大74岁，平均42.25岁。复治16例，占患者总数的20%。

2 结 果

80例患者出院后，各按医嘱及护嘱进行肺结核病后期的巩固治疗。经随访调查，有80%的患者痊愈；20%的患者病情稳定后自行停药，经过一段时间，当机体抵抗力下降，肺结核又复发。

3 分 析

肺结核病易复发的主要原因是未能坚持早期、联合、规律、全程用药。原因有以下几点：

3.1 未能及时发现，延误病情

患者对肺结核认识不够，出现症状时不能及时就诊。或就诊后未积极治疗，延误病情。

3.2 治疗肺结核的药物价格高

治疗肺结核的药物需联合三四种药物全程服用。部分患者经济条件差，不能承担昂贵的费用，不能坚持联合、全程用药。

3.3 治疗肺结核的药物副作用大

治疗肺结核的药物对肝、肾、胃肠道、听觉、视觉功能都有不同程度的损害。患者不能耐受药物的副作用，产生对药物的惧怕心理而擅自停药。

3.4 缺乏自我保健意识

肺结核是慢性传染病，病情稳定出院后仍需巩固治疗1～1.5年。患者缺乏自我保健意识，轻视疾病的巩固治疗阶段，不能坚持全程用药。

4 护理对策

结核病是一种严重危害人类健康的传染病，危重结核病是临床护理科研的重点。结核病的护理一直以来都是按照护理常规进行，在住院治疗的危重结核病患者往往合并一种或多种疾病，并发各种症状，使患者在生理、心理、社会功能等方面的生活质量全面下降，如何在较短时间内用最经济、最方便的方法解决护理工作中最常见、最突出的护理问题成为临床护理的目标。肺结核的复发严重影响患者的身心健康，生活质量降低，增加社会负担。有效控制肺结核，预防其复发，是值得关注的问题。医护人员针对患者不同的情况，加强健康教育，降低肺结核的复发率有重要意义。

4.1 早发现、早诊断、早治疗

肺结核的初始症状类似上呼吸道感染，患者常常以为感冒而不及时就诊，以至病情反复发作而延误诊治。患者应早期就诊，明确诊断，抓紧初治时期。初治病例不论病情轻重，其结核菌对抗结核药物敏感，即使有原始耐药菌也多为单一耐药，化疗可取得高效，停药后不易复发。

4.2 简化疗程，缩短化疗时间

肺结核化学疗法的疗程长短与复发率有密切关系。长期化疗患者因种种原因不易坚持，往往带来的是不规律化疗，效果不佳。现在，部分肺结核病例可使用短程化疗，6～9 月可获得成功，且保证完成方案所规定的疗程是“治必彻底”的结果。短程化疗不仅缩短化疗时间、减轻患者化疗的痛苦，且减轻患者的经济负担。

4.3 联合化疗，减少药物种类

两种或两种以上的药物同时应用，可增加药物的协同作用，增强疗效，并可减少继发耐药菌的产生。如链霉素与对氨柳酸联用，链霉素的抗菌力增加2～4倍，对氨柳酸的抗菌力可提高6～10倍。在达到预期疗效的同时，尽量减少用药种类，减轻患者的经济负担，以利坚持全程用药。

4.4 减小抗结核药物的副作用

化疗前，向患者介绍抗结核药物可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，给予相应的护理措施。如避免有相同不良反应的药物联合应用;对同一脏器有不良影响的药物联合应用应慎重;刺激胃肠道的药物，嘱其在饭后服用。使患者消除对药物的惧怕、担忧心理，坚持全程化疗。

4.5 给予心理护理，增强保健意识

肺结核是慢性传染性疾病，其病程长，护理人员应从实际出发，介绍肺结核的有关知识，使患者了解所患疾病，增加保健意识，学会自护，如合理饮食、规律休息、保持心情舒畅等，增加战胜疾病的信心。

4.6 积极防治并发症

肺结核患者身体虚弱，营养缺乏，易并发糖尿病、肺心病、艾滋病等，一旦发现，在积极治疗原发病的同时积极治疗并发症。否则，肺结核更易加重或复发。

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