无痛胃镜的医护配合及护理

唐清碧 叶 勇

（四川省内江市第二人民医院消化内科，四川 内江 641000）

胃镜检查是目前诊断消化道疾病的常用方法，而无痛胃镜检查因其具有无痛苦，安全性较高，操作方便，患者对术中及术后满意等优点，越来越受到患者的欢迎，我院自2011年8～11月对430例患者应用丙泊酚加布托菲诺进行无痛胃镜检查，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年8～11月共行无痛胃镜检查和治疗430例，其中男198例，女232例，年龄18～82岁，平均53岁，上述病例均无丙泊酚和布托菲诺使用禁忌证。

1.2 方法

患者检查前一天作血、尿、大便常规，肝功能加乙肝表面抗原，出凝血时间，心电图检查，术前禁食禁饮12h，术前10min口服利多卡因胶浆10mL，检查时患者取左侧卧位，双腿稍弯曲，有活动假牙取下并妥善保管，为患者安置心电监护，建立静脉通道，鼻导管高流量吸氧3～5L/min，在生命体征及血氧饱和度指标正常后，护士应先放置并固定好牙垫后再静脉注射布托菲诺0.5mg，5～10min后再配合麻醉师静脉推注丙泊酚90～100mg，注射速度0.2～0.4mg/（kg•min）待患者全身肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸平稳，不能应答后即可插入胃镜[1]，检查或治疗结束后终止给药，若患者在检查治疗中躁动，可追加2～4mL丙泊酚1次，直至达到理想的麻醉水平。

2 护 理

2.1 术前护理

①护士应掌握无痛胃镜检查术的适应证和禁忌证，术前应详细询问患者的年龄，有无心肺疾患及高血压病史，有无上呼吸道感染的症状，了解药物过敏史，备好电子胃镜及附件，监护仪，静脉注射用药，急救药品等。②护士与患者进行积极有效的沟通，将无痛胃镜检查的目的，方法，安全性及优越性告知患者及家属，减轻或消除患者焦虑，紧张及恐惧心理。③检查前一天晚应吃清淡，易消化的食物，检查前12h禁食禁饮。

2.2 术中配合

①嘱患者平卧于检查床上，与前臂浅静脉建立静脉通道，输液针头固定牢固，便于术中输液及给药，连接好心电图，血压及血氧饱和度监护仪。②患者取左侧位，双腿稍弯曲，如有活动假牙，应及时取下并妥善保管。③注意在推注丙泊酚前一定要先咬好牙垫并由专人固定，切忌脱离，避免麻醉后无法放入牙垫，鼻导管吸氧3～5L/min。④严密观察生命体征及神志面色的变化，做好记录，在麻醉中，患者的头略后倾15°，保持呼吸道的通畅，若患者颈短、肥胖、小下颌的患者，要尽量托起下颌，以防舌后坠堵塞呼吸道，引起呼吸抑制或呼吸暂停。检查中若血氧饱和度下降，应配合麻醉师托起患者下颌，并加大氧流量，待恢复正常后再继续检查。患者躁动，护士应严格固定牙垫以防其脱出咬坏胃镜，并立即通知麻醉师追加麻醉剂量，以达到理想的麻醉水平。

2.3 术后护理

大部分患者在无痛胃镜检查后能迅速清醒，但部分患者有轻微困倦、头晕乏力、步态不稳、生命体征不能立即恢复。因此，应特别注意以下几点：①术后应协助患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度至少30min，直至患者完全清醒。②清醒早期部分患者仍可出现头晕、肢体无力，嘱咐勿过早下床活动，以免引起意外损伤，检查后当天不要开车或高空作业及精密操作工作，由家属陪同离院。③嘱患者术后两小时进温凉流质或无刺激软食，忌饮含酒精的饮料，勿过饱，检查后如有不适及时就诊。

3 讨 论

无痛胃镜检查术是近年来发展迅速的一种新型检查技术，随着内窥镜技术在胃肠道疾病检查及治疗中的应用，镜下检查诊疗技术越来越成为消化道疾病的主要措施[2,3]，是最直接，最准确诊断消化道疾病的方法。胃镜检查虽然是一项非创伤性技术，但由于局部刺激引起的恶心呕吐咽喉部不适，使部分患者难以接受，并使操作难度增大，且由于胃镜检查是高度侵入性检查，会使部分患者产生疼痛与不适，甚至引起心肌梗死，脑中风等严重并发症，无痛胃镜的优点在于能消除因内镜操作带来的各种痛苦，检查时间明显缩短，减少了生理上的不适感。在检查过程中，由于医护密切配合，使检查得以顺利进行，给予了患者精神上的支持，使患者得到了心理上的安慰，使其全力配合检查。无痛胃镜是借助于药物，让患者处于镇静状态，其目的是改善或减轻患者的自觉症状，提高患者的耐受性，降低操作难度。与传统胃镜检查相比，它更具有人性化，患者舒适无痛苦，易被患者所接受，特别适合于对胃镜检查恐惧、焦虑不安、不能耐受传统胃镜检查的患者[4,5]，在无痛胃镜检查中，医护密切配合，是保证无痛胃镜检查成功的关键，护士加强术前、术中及术后的全方位护理，减轻了患者的恐惧心理，提高了患者的耐受力，减少了生理上的不适感，使检查时间明显缩短，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊率，整个检查过程中，患者舒适无痛苦，检查后感觉良好，是消化道疾病诊治的一个好手段。

本院430例无痛胃镜检查和治疗患者由于检查前与患者进行了有效的沟通及心理护理，再加之术中医护密切配合，无麻醉意外及并发症发生，效果好。实践证明，无痛胃镜检查具有安全、舒适、方便等优点，特别适合于各种内镜下的治疗及对胃镜检查有恐惧心理的患者，但此项检查费用较高，有一定的麻醉风险，对有心肺及呼吸道疾病的患者应慎之。因此要严格掌握无痛胃镜检查的适应证和禁忌证，以保证医疗安全。

[1]姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社,2002:23-25.

[2]项美华,严丽,陈文青.1例内镜下静脉交通支离断术的手术配合[J].护理学杂志,2001,16(9):569-570.

[3]李初俊,崔毅.低剂量咪唑安定在上消化内镜检查中的应用[J].中华消化内镜杂志,2001,18(4):229-231.

[4]缪燕,施友明,李小琴,等.丙泊酚用于无痛胃镜检查的观察与护理[J].山西医药杂志,2009,38(7):662-663.

[5]於常兰.无痛胃镜中全程护理干预的效果观察[J].现代医药卫生,2006,22(2):172-173.