乳腺癌患者在应用TAC方案化疗的护理体会

郭颖贞

（新乡市第一人民医院乳腺科，河南 新乡 453000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均为本科2009年7月至2011年2月用TAC方案化疗的乳腺癌患者，共52例，其中术前新辅助化疗患者14例，术后化疗患者38例，年龄最大58岁，最小30岁，平均44岁，均为女性，以上病例均经病理确诊，均为ⅡB期以上。

1.2 给药方法

由于多西紫杉醇可引起过敏反应，询问有无合并慢性病和药物过敏史等基本情况，并检查血常规、肝功能、肾功能、生化和心电图等正常情况下，可以让患者在化疗前一天开始口服地塞米松片8mg，bid，连服4天，给药前30～60min给予苯海拉明针20mg，im，雷尼替丁针50mg，ivgtt处理之。常用多西紫杉醇的剂量为75mg/m2，吡柔比星的剂量为50mg/m2，需聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22um的微孔膜滤过。

2 护 理

2.1 化疗前护理

2.1.1 患者方面

从心理上和患者进行交流，缓解其紧张情绪，使其增强信心，相信化疗的效果和必要性，通过化疗来延长生存期。指导患者要按时自觉配合化疗，只有通过正规的化疗，才能战胜疾病。从辅助检查方面护士应知道在进行每次化疗前注意什么，通过化验和各个脏器功能的检测，血、尿常规、肝功能、肾功能、生化和心电图，各项指标均在正常范围内才可进行化疗。

2.1.2 护士方面

护士应做好化疗前的健康宣教：评估患者及家属对疾病的认识、态度，评估患者及家属的接受能力，对患者及家属的教育内容必须是他们知情后所能接受的并了解各种化疗药物的毒副作用，使用的注意事项等。

2.2 化疗中的护理

2.2.1 静脉输液通路的选择

化疗药物对周围浅静脉血管有较大的刺激性，若渗到血管外，可引起皮下组织坏死、溃疡。应根据药物的性质选择适当的给药途径，首选中心静脉置管，如使用外周静脉， 应建立系统的静脉使用计划。应从小静脉到大静脉，远心端到近心端，忌使用末梢循环差的静脉。乳腺癌术后患者避免在患侧上肢静脉输液，应在健侧进行化疗。不宜选择下肢静脉化疗。

2.2.2 严格执行三查七对制度，确认无误后方可输入，采用聚乙烯输液器，严格控制滴数。给予心电监护，监测生命体征。随时听取患者的主诉，发现病情及时处理。

2.2.3 过敏反应是多西紫杉醇特殊的毒性反应，本组发生1例过敏反应，发生在输注紫杉醇2～5min后，患者面色潮红，心慌，气急，继而出现面色苍白，大汗，脉搏快速。血压从96/55mmHg，逐渐下降到60/55mmHg。处理：立即停止输液，吸氧，更换液体和输液器，地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg静推，患者平卧，建立第二条静 脉通路，加快补液速度，静滴乳酸钠林格液，格拉司琼8mg静推，大约20min后患者意识清醒，气急缓解，严密观察监测，血压：110/65mmHg，心率：88次/分钟，血氧饱和度：99%。生命体征平稳。所以在输液过程中护士要严密观察病情加强巡视，化疗前准备好抢救物品，警惕过敏反应的发生。

2.3.4 胃肠道反应

食欲不振本组有45例患者发生胃肠道反应，首先护士应给予心理护理消除患者紧 张恐惧心理，遵医嘱正确使用止吐剂，严格记录出入量，及时补充液体，监测电解质水平，及时补充电解质。指导患者选择清淡，易消化食物，少食多餐，创造良好的就餐环境，不空腹。

2.3 化疗后护理

2.3.1 WBC的减少潜在的感染

多西紫杉醇和吡柔比星均可抑制骨髓造血功能，二者的联合应用进一步加重该现象的发生。本组有52例患者均出现过血象减少，患者化疗中隔日查血象，白细胞低于4000，连续3g，化疗暂停，并给予重组人粒细胞刺激因子针，改善骨髓造血抑制症状。严重的骨髓抑制，除了以上治疗外，还需保护性隔离；单人房间，消毒，戴口罩，及时更换被服，避免探视，做好家属的解释工作；监测体温，若体温升高，及时作各种培养；预防感冒，不去人多的公共场所。

2.3.2 PLT减少潜在的出血倾向

护士应注意观察患者有无牙龈出血、鼻出血，四肢有无瘀斑，有无血尿，便血；指导患者保持良好的生活习惯，用软毛牙刷刷牙，不用手挖鼻孔，护士在护理操作中避免 肌肉及静脉注射，慎用止血带，注射毕压迫针眼5min。同时患者可减少活动，防止外伤，必要时绝 对卧床休息。

2.3.3 神经系统损害

指（趾）端麻木，感觉异常，麻痹性肠梗阻，嘱患者多食富含有维生素B1，维生素B12的食物保护神经。

2.3.4 脱发

化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能进行更新，生长萎缩而引起脱发，化疗结束后3～6个月大部分都能长出新发，但在质地方面较前不同。化疗前应将这些情况告知患者，打消其顾虑。

2.3.5 月经周期的紊乱

本研究发现有4例患者月经停止，化疗结束1～3个月后月经周期正常；5例患者出现每次化疗期间月经周期延长，断断续续等现象；另有2例绝经患者有少量阴道出血。均复查妇科彩超未见子宫内膜病变，考虑为化疗药物对内分泌的影响，告知保持清洁，避免继发感染发生。

2.3.6 皮肤、黏膜的护理

大多数化疗药对皮肤黏膜存在不同程度的损害，如皮肤色素沉着、口腔溃疡等。化疗前应告知患者饭前饭后要漱口，如有口腔溃疡，可用冰硼散冷敷，生理盐水加利多卡因、庆大霉素涂抹等，皮肤色素沉着在化疗结束后会有好转。

2.3.7 便秘护理

指导患者多进粗纤维食物，多食水果、蔬菜，多饮水，养成排便的习惯。给予按摩腹部，必要时，并按医嘱给予缓泻剂或开塞露等，必要时给予灌肠治疗。

3 讨 论

现代医学理念认为，乳腺癌是一种全身疾病，乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，而化疗结合放疗及内分泌治疗，可大大提高患者的生存率，降低病死率。吡柔比星联合多西紫杉醇治疗乳腺癌这几年在临床中广泛应用，在治疗过程中严密观察，及时发现它们的毒副反应，配合医师处理，使其毒副反应减少至最轻。本组52例患者，1例过敏感应，来势凶，病情急，给患者造成严重的生命危险。48例患者发生过白细胞减少，操作过程中严格执行无菌技术，预防感染，遵医嘱及时给予用药治疗，给予保护和精心护理，限制探视，多关心患者的体温，饮食和患者多交谈，说明隔离的必要性，消除患者孤独感和不理解，配合治疗。胃肠道反应有41例人次，化疗前后使用止吐药物，对患者进行营养知识的卫生宣教，进行合理的营养搭配，注意饮食色香味美，鼓励患者多进食，向患者讲解摄取充分营养物质对疾病的康复和提高抵抗力的意义[1-4]。保证患者的生命质量，提高生活质量，使患者顺利完成治疗计划。

[1]王蕾,郑舂华.紫杉醇与吡柔比星联合治疗晚期乳腺癌的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,23(1):55.

[2]李一枯.乳腺癌术后100例化疗期间的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(8):1909-1910.

[3]吴桂平,曹云青,干鹤霞.乳腺癌患者化疗期间不良反应的观察与护理[J].中国实用医药,2008,3(24):357-358.

[4]方志沂.乳腺癌[M]北京:北京大学医学出版社,2007:9.