导管栓塞术在治疗颌骨中枢性血管瘤中的临床应用研究

农天山

（天等县人民医院，广西 南宁 532800）

颌骨中枢性血管瘤是一种很少见的颌骨内血管异常增生的良性血管瘤，主要见于青少年，好发部位在下颌骨，早期并无明显的症状体征，隐蔽性强，常因外伤或者是拔牙造成大出血而危及患者生命[1]。我院从2010年1月至2011年5月共收治颌骨中枢性血管瘤4例，占肿瘤患者人数的1.25%，通过导管栓塞术治疗取得满意的疗效。现将采用导管栓塞术治疗的颌骨中枢性血管瘤的临床资料进行分析总结，以期为临床治疗颌骨中枢性血管瘤提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2010年1月至2011年5月共收治颌骨中枢性血管瘤4例，其中男患者1例，女患者3例，平均年龄（16.5±3.5）岁，所有患者均因牙龈出血就诊口腔科，出血量在300～350mL， X线平片检查，患侧下颌管比健侧扩张，有喇叭状下颌孔出现，在肿瘤体骨小梁消失，并可见不规则，多房性的骨密度降低。边缘呈肥皂泡样。造影片可见，下齿槽动脉迂曲，在下颌骨内有扩张动脉。经我院采用导管栓塞术进行手术治疗。

1.2 方法

所有患者采用气管插管麻醉后，采用导管栓塞术[2]。在患者右股动脉进行插管，将6F导管鞘置入，将导引导管送至两侧颈外动脉，用8mL碘海醇进行造影，显示血管瘤。造影显示肿瘤的血供情况为：第1例患者情况是左侧外动脉为下牙槽动脉、面动脉和舌动脉，右侧颈外动脉为下牙槽动脉和面动脉；第2、3例患者的情况是左侧颈外动脉为下牙槽动脉和面动脉，右侧颈外动脉为下牙槽动脉；第4例患者的情况是左侧颈外动脉为下牙槽动脉，右侧颈外动脉为下牙槽动脉。4例患者均立即采取手术止血治疗。然后在各个供血血管内置入微导管，栓塞剂使用真丝线段和明胶海绵，4例患者栓塞术的情况是：第1例患者：左侧外动脉为下牙槽动脉、面动脉和舌动脉，使用真丝线段63根，右侧颈外动脉为下牙槽动脉和面动脉，使用真丝线段16根和明胶海绵2/5块；第2、3例患者：左侧颈外动脉为下牙槽动脉和面动脉，使用真丝线段45根和明胶海绵3/4块，右侧颈外动脉为下牙槽动脉，真丝线段25根；第4例患者：左侧颈外动脉为下牙槽动脉，真丝线段27根，右侧颈外动脉为下牙槽动脉，真丝线段21根和明胶海绵1/5块。所有患者栓塞后再次造影，异常增生血管的畸形消失，2天内未见出血。

2 结 果

本组均立即止血，生命体征无异常，2例3～5d后手术，1例介入栓塞后不愿手术，2个月后又出血，接受手术治疗，本组术中出血少，手术顺利。

3 讨 论

下颌骨中枢性血管瘤为良性肿瘤，临床发病少见，早期症状体征不明显，隐蔽性强，具有潜在危险[1]。本文档4例病例，均因牙龈出血就诊口腔科，因此特别是口腔医生面临着潜在的医疗风险，虽然下颌骨中枢性血管瘤早期症状体征不明显，但是医生警惕性较高，经过病史、口腔检查和X线检查还是可以做出初步诊断，能够有效的降低医疗风险。笔者认为在口腔科如果遇到出血情况，必须高度的警惕，尽快检查，最简便可行且具有诊断价值的是立即有效止血后进行X线照片检查。但是必须注意与多房型及蜂窝型颌骨造釉细胞瘤进行鉴别。一旦确诊必须立即治疗，目前最好的，最有效的治疗手段和方法是手速和治疗，可对下颌骨中枢性血管瘤彻底治愈，并且还是大出血救治的重要措施[3]。本文在气管插管麻醉后，采用导管栓塞术进行手术治疗，对颈外动脉进行造影，确诊下颌骨中枢性血管瘤，并且了解肿瘤供血动脉的详细情况，畸形血管的范围和大小，以及引流静脉的状况进行分析，然后采用微导管技术和设备特有功能对肿瘤所有的供血动脉进行插管和使用真丝线段与明胶海绵栓塞治疗[4]。治疗达标的主要指标是：栓塞后再次造影，观察栓塞治疗情况，其标准是肿瘤的畸形血管消失。采用微导管技术和特有的路径技术大大提高了插管的成功率，手术栓塞剂的选择降低了手术的成本，有效的减轻了患者的负担。

总而言之，下颌骨中枢性血管瘤有可引发危及生命的大出血[5]。因此，对高度怀疑此病的患者应早期做出初步诊断，这对诊治本病，降低临床医疗风险具有重要作用。导管栓塞术在下颌骨中枢性血管瘤治疗中的应用，能够立即达到止血目的，手术效果良好，是非常有效的治疗手段，是下颌骨中枢性血管瘤继续治疗的前提。

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