自拟益气活血通便汤治疗髋部周围骨折便秘患者134例

贾宇东 刘又文* 张晓东

（1 河南中医学院2009级研究生，河南 郑州 450008；2 河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002）

随着社会老龄化及交通便利化，髋部周围骨折患者越来越多，由于髋部结构的特殊性及患者恢复心切，骨折患者多要求采取住院手术治疗，骨折后卧床、疼痛加之耗气伤津，患者出现便秘、腹胀、纳差、不寐、腹痛、口气秽浊等临床难题屡见不鲜。笔者在跟师学习的过程中，总结老师应用益气活血通便汤治疗髋部周围骨折便秘患者134例，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组134例均为河南省洛阳正骨医院髋部损伤科2011年3月至11月患者，其中男47例，女87例；年龄21～90岁，平均67岁；其中髋臼骨折12例，股骨头骨折2例，股骨颈骨折46例，股骨粗隆间骨折53例，股骨干骨折21例。临床症见：大便3日或至少3日未解，解时不畅，量少，质地正常或干结如羊屎，甚者便时疼痛伴血。

1.2 治疗方法

本组患者住院后确定为便秘者均给予益气活血通便汤治疗，益气活血通便汤药物组成：黄芪15g，当归20g，木香9g，鸡血藤9g，红花12g，生大黄8～12g（后下），厚朴12g，枳实10g，芒硝6g（冲服），甘草6g。每日1剂，水煎服，分2次口服，每剂分两袋，每袋200ml。

2 疗效评定标准与治疗结果

2.1 疗效评定标准

显效：治疗1～2d之内大便解出，腹痛腹胀消失，纳食恢复，睡眠正常。有效：治疗3～4d之内大便解出，腹痛腹胀减轻，纳眠改善。无效：治疗5～6d之后仍无大便解出，余症状均无明显改善。

2.2 治疗结果

显效74例，有效58例，无效2例。其中无效2例骨折前均为习惯性便秘患者，平均6～7d解一次大便。总有效率98.51%。

3 讨 论

便秘是指大便经常秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排便困难者。便秘是髋部周围骨折患者手术前后常见并发症之一。便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。而髋部周围骨折加之手术创伤又可诱发和加重便秘。究其原因：其一，髋部周围骨折患者需要长期卧床，由于不习惯床上解大便，使大便滞留肠腔时间延长，而致便秘；其二，由于骨折加之手术创伤，使全身气滞血瘀，气不行血，血行不畅，肠络瘀阻，传导失司，而致便秘；其三，骨折加之手术创伤均可使患者气血亏虚，血虚则肠道失养，气虚则推动无力，进而出现大便干结、排便无力等便秘症状；其四，由于骨折端及手术创伤，使患者疼痛症状明显，患者恐惧排便，而致便秘。

鉴于髋部周围骨折便秘的病因病机，故笔者应用益气行气、活血化瘀、润肠通便法治之。方中黄芪益气生血固脱，增强体质，防止泻下太过；当归、鸡血藤补血活血；红花活血化瘀；枳实、木香善行胃肠之气而止痛；大黄泄热通便，芒硝润肠通便，厚朴行气除胀，甘草调和诸药。诸药合用，攻补兼施，使气血来复，大肠传导得司，便秘得愈。在临床应用中，根据患者体质以及疾病的虚实，酌情增减大黄的用量，对于过于虚弱或是大便无干结者，可将生大黄改用制大黄，以减弱其泄下之力，避免过于耗伤正气。