中医辨证治疗小儿厌食症120例

邹丽萍

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

小儿厌食症是指小儿（主要是指3－6岁儿童）较长期食欲缺乏为主的症状或者食欲减退。它是一种症状，并非一种独立的疾病。小儿厌食症又称消化功能紊乱（disorders of digestive function）在小儿时期很常见，主要的症状有食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、便秘和便血等。这些症状不仅反映器质性疾病或者消化道的功能性。中医称厌食为纳呆，主因脾胃功能失调。由于脾胃素虚，或饮食不节、喂养不当、伤及脾胃所致。临床分为虚、实两证：偏实证者治以消导为主；偏虚证者治以调补为主，并结合临床随症加减。实证因停食停乳引起脾胃失调，食欲减退，恶心呕吐，手足心热，睡眠不安，腹胀或腹泻。舌苔黄白腻，脉滑数。治以消食化滞化[1-9]。笔者运用中医方法辩证施治，治疗小儿厌食症120例，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月至2011年7月我院收治的120例小儿厌食症患者，男66例，女54例；年龄1～3岁70例，4-6岁40例，7岁以上10例；病程1年以内56例，1年以上64例。

1.2 诊断标准

①长期食欲不振，厌恶进食，食量明显减少于正常同龄儿童而无其他疾病者。②面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹胀。③有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷，甘甜厚味，零食，偏食等。

1.3 疗效评定

①痊愈：食欲明显增加；②好转：令人略有增加；③无效：令人未见改善。

1.4 治疗方法

1.4.1 胃阴不足型

临床表现为纳谷呆钝，面色萎黄，食少饮多，小便短黄，大便偏干，烦躁少寐，舌红少津，花剥或苔少，指纹紫，脉象沉细。治法：益胃养阴，选方养胃增液汤加减。药用：玉竹、山药、北沙参、荷叶、芦根、石斛、乌梅、白芍、甘草 虫积伤。方中乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，沙参、石斛、玉竹滋脾养胃。佐以香橼皮理气助运而不过于温燥，谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。脾气薄弱加山药、扁豆补益气阴；口渴引饮加天花粉、芦根生津止渴；大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；阴虚内热加丹皮、知母养阴清热；夜寐不宁加酸枣仁、莲子心宁心安神。

1.4.2 脾胃气虚型

临床表现为不思进食，精神不振，面色少华，形体偏瘦，食少便多，大便夹有未消化物，舌体偏胖，舌质淡，苔薄白，指纹淡，脉缓无力。治法：补运兼施，选方异功散加减。药物组成：人参（切，去顶）、白术、茯苓（去皮）、陈皮（锉）、甘草各等分。本方能调节胃肠运动，既可松弛肠管，又能拮抗肠痉挛。也具有抗胃肠溃疡的作用。还具有增强免疫功能、促进代谢等作用。本方加陈皮，意在行气化滞，醒脾助运，有补而不滞的优点。适合于脾虚气滞，稍服补药即感腹胀食少而“虚不受补”的人。尤其常用于小儿消化不良属脾虚气滞者。

1.4.3 脾失健运型

临床表现为厌恶进食，食不知味，胸闷脘痞，常伴有嗳气泛恶，大便不畅，偶尔多食则脘腹胀满，舌质淡红，苔白腻或微黄，指纹淡，脉濡缓或滑数。治法：健脾助运，方用：不换金正气散加减。药物组成：半夏曲、厚朴（姜制）、苍术、橘皮、藿香，各二钱；炙甘草，一钱。方用厚朴之温中去湿。苍术之燥湿健胃安脾。陈皮之消痰下气。甘草之调中。同用以去敦阜之气。半夏之利痰以除瘴本。藿香之芬芳助脾开胃止呕。草果之辛以消食化滞。共为温中正气之剂。方名正气者。谓其能正不正之气。故治瘴为先用之剂。

1.4.4 用量与用法

以上药方用法：将共研细末1～3岁以上，一次2g，一日3次；4～6岁以上，一次3g，一日3次；7岁以上，一次4g，一日3次。连服两周1个疗程。

2 治疗结果

120例小儿厌食症患者临床治愈96例，好转22例，无效2例，总有效率98.3%；

3 讨 论

小儿厌食症是指小儿较长时期见食不贪、食欲不振、厌恶进食的一种常见病证，属于一种慢性食欲障碍性疾病，在儿童脾系疾病中较常见。传统中医学中并无厌食症的病名，宋•钱乙《小儿药证直诀•虚赢》云：“脾胃不和，不能食乳。”《杂病广要》亦云：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化。”说明厌食症的病变部位主要在脾胃。中医学认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，故脾胃的运化受纳功能常常受到各种因素的影响。但其中的某些表现可以隶属于恶食、伤食、食积等范畴。小儿厌食症的发生多由喂养不当，他病伤脾，先天不足，情志失调等原因，损伤脾胃正常的纳化功能，致脾胃失和，纳化失职，所致。治疗小儿厌食症，着重健脾，而“脾健不在补贵在运”，在于预防，预防小儿厌食症的发生，关键要掌握正确的喂养方法，饮食按时有度，忌食膏梁厚味，饮冷甜食，偏食、零食、妄加滋补的不良习惯。母乳喂养的婴儿四个月后应逐步添加辅食，一量发现食欲不振，要及时查明原因，予以治疗。对病后胃气刚刚回复者，要逐步增加饮食，切勿暴饮暴食而致脾胃受伤，注意精神望调护，切自训斥打骂，防止惊恐恼怒，伤脾，遵照“胃以喜为补的原则”先从小儿喜欢的食物着手，诱导开胃，待其食欲增进后，再按营养的需求供给小儿厌食症的中医防治。

总之，厌食症是指小儿长期食欲不振或食欲减退为主的一类症状。在小儿时期很常见，且常出现在其他系统的疾病时，尤其多见于中枢神经系统疾病或精神障碍及多种感染性疾病时。因此必须详细询问有关病史，密切观察病情变化，对其原发疾病进行正确的诊断和治疗。中医认为，脾胃纳运功能失常为小儿厌食症的病机关键，治疗主要包括内治、外治及内外合治等方法。治疗中应以"肾以喜为补，脾健贵运不贵补"为原则，养成良好的饮食习惯。中医治疗目前仍存在分型混乱的现象，需建立统一的辨证分型标准，且需筛选有效的方剂及方药，加强方剂改革，开发研制小儿易于接受的有效中成药。对儿童厌食症应以预防为主，防治结合，中西医并举；注重营养结构、家庭摄食方式的合理化，亲子关系的良好顺和。依照“生物-心理-社会医学”的医学模式，探讨出适合中国国情的预防、心理指导与治疗相结合的有效措施。

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