中西医结合治疗糖尿病周围血管病变90例疗效观察

刘建新 沈 宏

（山东省济南市天桥医院，山东 济南 250031）

1 资料与方法

1.1 临床资料

糖尿病诊断标准符合l999 年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家咨询委员会正式公布的诊断标准确定诊断。糖尿病周围血管病变诊断标准：①患者有肢体缺血的症状，怕冷、酸胀、麻木、发凉、疼痛、间歇性跛行；②患者有肢体缺血体征，皮色苍白，皮温低，肌肉萎缩等营养不良的改变，患者足背动脉或者胫后动脉博动减弱或消失；③下肢血管彩色多普勒超声检查显示动脉硬化，血管壁增厚，可见粥样斑块强回声，动脉管狭窄、血流峰时速减慢，阻力指数增高 。选择住院或门诊就诊的糖尿病患者， 临床以下肢局部肿胀疼痛麻木为主要特征。经彩色多普勒血管超声确诊合并周围血管病变的患者共90例。其中男性50例，女性40例。年龄35～85岁，60岁以上者28例， 均为2型糖尿病患者。糖尿病病史最短3年，最长20年。确诊糖尿病周围血管病最短3个月，最长8年。

1.2 治疗方法

1.2.1 首先对患者进行糖尿病及周围血管疾病相关知识的教育，主要包括饮食治疗，适当运动，戒除浓茶烟酒等不良嗜好。所有患者予以黄芪桂枝五物汤加减，组方：黄芪30g，赤芍12g、地龙10g、水蛭10g、桑枝12g、党参20g、当归20g、怀牛膝20g、金银花20g、丹参12g、川芎12g、蒲公英16g、紫花地丁16g、玄参10g、甘草5g。肢体麻木明显加红花12g、木瓜12g、天麻12g，疼痛明显加续断12g、杜仲12g等；脱疽加炙乳香12g、没药12g、红花12g等治疗。每日1剂，水煎，分2次温服，4周为1个疗程。同时口服盐酸丁咯地尔150mg，每日3次。以扩张血管，改善肢体血液循环。治疗前后经双下肢动脉彩色多普勒超声检。

2 治疗结果

2.1 疗效标准

按中国中西结合医学会周围血管疾病专业委员会制定的疗效标准制定。临床治愈： 临床症状、体征基本消失；显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征均有好转；无效：临床症状、体征均无好转。

2.2 临床疗效

治疗90 例，临床治愈25例，占27.8%；显效20例，占22.2%；进步35例，占38.9%；无效10 例，占11.1%，其中截肢5例，占5.6%，4 例总有效率88.9%。

3 讨 论

糖尿病是以高血糖为主要特征的内分泌代谢性疾病。由于患者血脂、糖代谢紊乱、凝血与抗凝血的平衡失调，从而导致全身大、中、小血管的硬化闭塞和血栓形成。所以、糖尿病周围血管病变是全身动脉硬化、肢体动脉狭窄和闭塞的局部表现[1]。动脉血管粥样硬化， 表现血管壁增厚硬度增加并去去弹性，管腔狭窄，血流减慢，血小板聚集形成血栓，其动脉供血不足时更容易在足底部或骨突出部位形成压迫性缺血性坏死，快速发展的动脉栓塞引起快速肢体性坏疽。糖尿病患者的周围血管病变，糖脂代谢及血流变学异常能加速动脉粥样硬化的形成，故糖尿病周围血管病变患者在严格控制血糖的同时还应该积极降压调脂治疗。糖尿病周围血管病变据临床表现，四诊合参证属中医学“脉痹”、“脱疽”范畴，为消渴病的主要变证之一。发病多因饮食不节，膏粱厚味损伤脾胃，湿浊内生，痰凝经脉；或气虚血瘀，经脉痹阻，气血不达四末，而致脉痹；病久肝肾亏虚，阴精消灼，致筋炼骨枯而成脱疽。“消渴日久，耗气伤阴，阴血亏虚，经脉失濡；阳气不旺，经脉不煦。”阴虚则血脉涩滞，气虚则血行无力，均可致血瘀；最终产生经脉失养，脉络癖阻。《素问 阴阳应象大论》曰：“血实宜决之。”《清代陈士铎《洞天奥旨》提出：“脱疽之生，止四余之末，气血不能周到也，非虚而何?”景岳全书》“气虚而血滞”，“气弱而不行者”应调气、益气。其基本病机多为气血两虚，瘀血阻滞。治疗总以活血化瘀通脉为主。黄芪桂枝五物汤加减方中黄芪、桂枝二药合用具有温通阳气，行气活血，疏通脉络之效。党参、当归大补气血，以扶其正，赤芍、地龙、水蛭活血化瘀，通络止痛。紫花地丁、金银花、菊花、蒲公英解其毒，桑枝祛风通络， 通利关节。丹参、川芎二药活血凉血，消痈化瘀，行气止痛。怀牛膝引药下行，直达病所。全方补气活血、滋阴凉血、清热解毒，祛风通络，攻补兼施，达到消瘀而不伤正的目的。药理研究表明，黄芪能明显扩张外周、冠状、脑等脏器血管，并可以改善微循环，增加毛细血管抵抗力。对血糖具有双向调节作用[2]桂枝所含的有效成分桂皮油具有扩张血管，促进血液流动，调整血液循环的作用。当归、川芎的有效成分中均含有阿魏酸，其具有改善血液循环，抗凝血，并能抑制血小板聚集，有明显的抗血栓作用；抑制巨噬细胞活化、抑制花生四烯酸代谢、拮抗组胺、降低血管通透性、抗氧化和清除自由基等广泛药理作用。盐酸丁咯地尔是肾上腺素受体抑制剂，能有效提高微循环血流和增氧功能。两药合用，既阻止妨碍凝血酶原变为凝血酶，又打开毛细血管， 促使侧支循环网络的建立，减少血管末稍阻力，增加血氧供给组织使用。临床观察表明黄芪桂枝五物汤加减联合盐酸丁咯地尔治疗糖尿病周围血管病变有较好疗效。是一种糖尿病周围血管病变安全有效的治疗措施。

[1]邓尚平.临床糖尿病学[M].成都:四川科学技术出版社,2000:233-244.

[2]沈映君,李仪奎.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.