婴儿捂热综合征的临床分析

徐建强

（南昌市第三医院儿科，江西 南昌 330009）

捂热综合征（infant muggy syndrome，IMS）在寒冷季节发生，是婴儿冬春季较常见的急症之一，农村多于城市。系捂闷或保暖过度引造成高热、缺氧、大汗、脱水、抽搐、脑水肿，继而发生呼吸循环衰竭、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等表现的综合征，死亡率高，严重或治疗不及时均可导致死亡或遗留神经系统后遗症。现对在南昌市第三医院儿科住院诊断捂热综合征患儿进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，男20例，女10例，年龄24d～3.5岁。其中年龄为24d～28d 1例，1个月～1岁16例，1～2.5岁13例；农村19例，城市11例。发病季节均为冬春季。发病前有上呼吸道感染或腹泻病史者 20例，发病前健康者10例。

1.2 临床表现

患儿入院时全部病例均有大汗淋漓、面色苍白；呼吸急促15例，呼吸深大2例，频繁呼吸暂停1例，呼吸不规则9例，呻吟3例。

入院体检:体温＞42℃1例，41～42.9℃5例，40～40.9℃14例，39～39.9℃ 8例，体温不升2例；昏迷、意识障碍4例，频繁抽搐15例，烦躁不安1例，反应差10例；囟门紧张5例，囟门凹陷2例；双肺闻及湿罗音18例，未闻及干湿罗音12例；肌张力增高9例，降低6例，正常15例。

1.3 治疗方法

1.3.1 氧疗

给予一定浓度氧气吸入，改善机体缺氧症状，并维持血气分析在正常范围。一般病情较轻者采取鼻导管给氧或头罩吸氧，对缺氧症状未见缓解时可予经鼻持续气道正压通气（NCPAP）；病情较严重者采取气管插管机械通气。注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，保证给氧管道通畅无阻。

1.3.2 维持体温稳定、止痉

高热者打开包被，松解患儿衣服，同时给予温水擦浴，尽量不用药物降温；体温不升者采用复温。止痉采用地西泮注射液0.3mg～0.5mg/kg静脉注射，或咪唑安定0.2～0.4mg/（kg•h）持续静脉滴注，抽搐停止后停用。

1.3.3 补液纠正酸中毒及电解质紊乱

采用1/5张～1/3张含钠维持液20mL/kg扩容，根据血气分析用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，低钙血症用葡萄糖酸钙10～20mL/（kg•d）一般连用3d每天均复查电解质。

1.3.4 降低颅内高压治疗

20%甘露醇注射液2.5mL/（kg•次），q6h；呋塞米注射液l～2mg/（kg•次），q8h，两种药物交替使用。

1.3.5 凝血功能异常

凝血功能异常者予低分子肝素钙20～40U/（kg•次），每12小时1次，皮下注射，用3～5d；纤维蛋白原明显下降，予冷沉淀（1～2U）或血浆10mL/（kg•次）补充纤维蛋白原和部分凝血因子，一般用1或2次。每天复查凝血功能，正常后停用。

1.4 保护重要脏器功能

等量的多巴胺和多巴酚丁胺2.5～5μg/（kg•min）持续泵入，以强心改善微循环；1.6-二磷酸果糖营养心肌；肝肽乐护肝；抽搐停止后用胞二磷胆碱营养脑细胞。

1.5 观察指标

观察30例患者血液分析、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、血气分析、尿常规、粪常规、脑脊液常规检测、头颅CT和脑电图。

2 结果和转归

2.1 结果

实验室检查和辅助检查：血钠升高25例，血钠正常5例；血钙降低（＜1.3mmol/L）20例，血钙正常10例；血钾正常24例，增高6例；并发代谢性酸中毒28例；血小板＜100×109/L 12例，血小板正常18例；肾功能异常18例，肾功能正常12例，尿常规异常23例，尿常规正常17例；肝功能异常24例；血糖正常5例，增高15例，降低10例；脑脊液常规及生化检查5例均无异常；脑电图12例异常，18例正常；头颅CT 检查 12例有低密度改变及脑水肿表现，1例颅内出血，17例无明显影像学改变。

2.2 各脏器损害的临床表现

2.2.1 呼吸系统损害

受累者30例表现为呼吸困难，发绀，三凹征，部分患者肺部可以闻及湿罗音，血气分析表现为Ⅰ型呼吸衰竭者21例，Ⅱ型呼吸衰竭者9例。

2.2.2 心脏损害

受累者26例，表现为心率增快、减慢及心音低钝，血清心肌酶含量明显升高，心电图提示：窦性心动过缓、广泛T 波异常、ST 段移位和Q-T 间期延长等。

2.2.3 神经系统

受累者22例，表现为抽搐呕吐，脑电图异常，头颅CT 检查异常等。

2.2.4 肾损害

受累者14例，表现为血清尿素氮和肌酐明显高于正常，蛋白尿，血尿，部分伴双下肢水肿等。

2.2.5 胃肠损害

受累者16例，表现为腹胀、肠鸣音减弱、呕吐、咖啡物样者。

2.2.6 肝损害

受累者10例，表现为转氨酶增高为主、黄疸，部分伴肝脾肿大。

2.2.7 凝血功能

受累者18例，表现为患儿抽血时血液易凝或拨针后出血不止，外周血小板降低等。

2.2.8 多脏器功能损害

30例患儿，4例累及呼吸系统，其余26例患者为多脏器功能损害，其中2个脏器功能受损者4例，3个脏器功能受损者15例，4个脏器功能受损者3例，5个脏器功能受损者3例，6个脏器功能受损者1例。

2.3 转归

30例患者存活25例其中3例留有严重神经系统后遗症，死亡1出院时复查肝功能、肾功能、血液分析、心肌酶谱、凝血功能和尿常规均恢复正常。

3 讨 论

婴儿捂热综合征是以高热缺氧为启动因素导致的以高渗性脱水、休克、缺氧缺血性脑病、心、肝、肾等器官功能障碍为临床表现的综合征[1]。捂热综合征诊断并不困难，依据病史、症状、体征及在排除肺炎、败血症及中枢感染等疾病即可诊断捂热综合征。本病造成严重病变的关键是捂闷导致的脑缺氧和高热引起的脱水、代谢紊乱及由此造成的多脏器功能衰竭。包裹过多使大量体液丧失，代谢亢进，耗氧量增加，导致脱水和酸性代谢产物堆积，同时造成其他重要脏器功能障碍，短时间内出现多脏器功能衰竭。

3.1 密切观察生命体征的变化

患儿年龄小，病情变化快，应严密监测心率、呼吸、血氧饱和度的变化，注意呼吸的节律、频率，心率的快慢，急性期每1～2h监测一次，病情稳定后4h监测一次，连续观察3d。

3.2 维持体温正常

因婴儿体表面积相对较大，血管丰富，通过对流较易散热，降温方法以物理降温为主，以防药物降温引起虚脱，不提倡酒精擦浴，以免发生酒精呼吸中毒及体温急剧下降。采取降温的同时应严密观察患儿的皮肤颜色、末梢循环及体温变化，对高热、超高热及新生儿早期患儿不应将体温迅速降至正常，一般采用33～35℃温水擦浴，体温降至38～38.5℃，即应停止物理降温，通过减少包裹，患儿体温可逐渐恢复正常。早期应观察体温q1h，体温恢复正常后改q4h。要防止过度降温，使体温不升，而导致硬肿症的发生。因本病晚期有体温不升的表现，此时要注意保暖，体温不升者，放于20℃～28℃室温内并给予温暖被和热水袋保暖使患儿体温逐步升为正常，但体温不能上升太快，否则易并发肺出血。

3.3 氧疗

尽快脱离缺氧环境，改善组织缺氧，捂热多因蒙被捂闷致严重缺氧所致，而缺氧使患儿拼命挣扎即加重排汗及缺氧，进而引起全身多脏器发生病理变化，首先引起心脑等重要脏器的损害。本组30例患儿呼吸系统均受损，故尽快脱离缺氧环境，改善缺氧状态，合理给氧，减少并发症，降低死亡率。

3.4 观察意识和瞳孔的变化

中枢神经系统对缺氧十分敏感，缺氧和酸中毒可使脑微血管通透性增高，从而导致脑水肿。脑水肿可致颅内压高，甚至形成脑疝。因此要加强患儿意识和瞳孔的监测，对及时发现脑疝和脑出血有重要的作用。

3.5 观察面色和皮肤的变化

患儿因呼吸循环功能障碍，轻者面色苍白，前囟紧平，重者面色青灰，皮肤干燥，前囟凹陷，如发现患儿面色青紫，前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性降低，特别是吸氧后发绀仍无好转，提示微循环灌流不足。若发绀减轻并逐渐转红，皮肤干燥转暖，表示休克好转。

3.6 保护重要脏器功能

本组30例患者有26例患者合并多脏器功能损害，和国内黄莉等报道相似[2]。故我们在患儿体温稳定和氧疗治疗同时保护重要脏器功能：1.6-二磷酸果糖营养心肌；肝肽乐护肝。存活者随着病情的好转，重要脏器的功能障碍能逐渐恢复正常，但发生神经系统后遗症者比例高，故患儿抽搐停止后用胞二磷胆碱营养脑细胞，提高患儿的生存质量，改善其远期预后。

3.7 观察有无出血倾向

出血是捂热综合征的危险症状，要注意观察患儿的呕吐物及排泄物颜色、性状，皮肤有无出血点等，应警惕弥散性血管内凝血、急性出血坏死性小肠结肠炎和肺出血出现。

3.8 卫生宜教

此病的发生多由于父母缺乏科学育儿知识、护理不当所致。对此，预防是关键，应给患儿家属讲解本病的发病原因、机理及预后，以引起她们的重视。同时，向家属宣传科学育儿知识，包括母婴分睡、正确包裹婴儿、勿将婴儿蒙头睡眠、勿让婴儿含吮母亲乳头睡眠。不要对婴儿过度保暖，穿衣要适宜，以婴儿四肢暖和为度。婴儿捂热综合征完全是人为因素所造成，因后果严重，应引起家长足够的重视。

[1]蔡丽君,曹久玲,张丽娜.纳络酮治疗捂热综合征30例[J].实用儿科临床杂志,2002,17(2):118.

[2]黄莉,陈建丽,靳蓉等.儿童捂热综合征危险因素相关分析[J].贵州医药杂志,2008,32(7):628-630.