剖宫产术后腹壁瘢痕疙瘩治疗12例体会

朴松哲 郑 兰*

（1 延边大学附属医院核医学科，陕西 延边 133000；2 延边大学附属医院妇产科，陕西 延边 133000）

由于剖宫产率升高，越来越多的术后患者来前来就诊。瘢痕疙瘩不仅伴有疼痛、瘙痒等不适症状，而且影响美观，甚至严重影响患者的心理健康。瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是医学上的难题之一。本科采用手术结合90Sr敷贴治疗剖宫产术后腹壁瘢痕疙瘩，并对患者进行健康教育，取得满意疗效，现回顾总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2010年11月期间在延边大学附属医院核医学科治疗剖宫产术后腹壁瘢痕的患者共12例，年龄24～40岁，平均33.2岁，均为手术拆线后7～10d内就诊治疗，切口均愈合良好。其中7例为瘢痕子宫，因第1次术后腹壁形成瘢痕，2次剖宫产术后要求治疗的。余者为多年或十几年的瘢痕，行手术切除后要求治疗的。腹壁纵切口3例，横切口9例。

1.2 治疗方法

90Sr敷贴器由中国原子能研究院同位素研究所生产。治疗在手术拆线后7～10d内进行。自手术范围向外扩展0.5～1cm,用1层4mm厚的橡胶保护正常皮肤。采用分次小剂量法，每次5min，6～8Gy，隔日1次，5次为一疗程，总剂量达36～40Gy。剂量的大小和疗程按瘢痕时间长短和机体对射线的敏感性而定。每次敷贴时，应细观疗效，再决定本次用量。

1.3 疗效评价标准[1]

①痊愈：症状消失，局部病变恢复正常。②显效：症状及局部病变显著改变。③好转：症状及局部病变部分改善。④无效：症状及局部病变无改善或加重。痊愈加显效属有效。

2 结 果

12例患者全部有效；11例患者治愈；1例复发。治疗中未出现水疱、溃烂等反应。

3 讨 论

瘢痕疙瘩的形成机制尚不完全明确。常伴有疼痛、瘙痒等症状。成纤维细胞增生和胶原沉积是瘢痕疙瘩的显著特点。瘢痕疙瘩中过度沉积的胶原一方面与胶原合成旺盛有关，另一方面与胶原蛋白降解减少有关。目前治疗瘢痕疙瘩有多种方法[2]，如手术切除、加压治疗、放射治疗、局部药物治疗等，但单一的治疗方法治愈率不高，主要原因可能是没有纠正胶原代谢的失衡。手术切除是治疗瘢痕疙瘩最为迅速的方法，但单纯手术切除复发率高。术后结合核素90Sr敷贴治疗的方法有效地解决了这一问题。核素释放的β射线通过电离作用于产生胶原的成纤维细胞，使其变性、核固缩和细胞膜消失变成合体细胞，从而抑制了胶原的合成和沉积。经治疗病灶部位细胞分裂速度降低,分裂期延长，可抑制增生[1]。β射线有较强的电离能力，较弱的穿透力.它在组织内射程为11mm，通过1mm剩余38%，2mm剩余15%，3mm剩余8%，4mm剩余4.3%，5mm剩余2.3%[3]，只会对局部与敷贴器接触的皮肤有作用，对深层正常组织无害。放射源是封闭起来的，不存在放射性污染的问题。因此哺乳期采用90Sr敷贴器治疗对婴儿或新生儿不会有影响。关于术后开始照射治疗的时机文献报道各不一致，大多在手术拆线后1～2周[4]。有报道术后24h尚未拆线即开始放疗[5,6]，理论上术后越早放疗效果越好，但由于射线对正常组织增生、修复也有抑制和破坏作用，过早的放疗可能引起创口愈合不良。本组病例均在手术拆线后7～10d接受治疗，其中15例治愈，仅1例复发，切口无感染及愈合不良。1例复发的患者病灶为腹壁纵切口，考虑为瘢痕疙瘩术后切口不规则，很难使敷贴器源面紧贴创面，造成部分区域低剂量而导致复发。此外，瘢痕疙瘩术后放射治疗后复发与患者年龄、性别和病变时间无关，与病变大小及张力有关，总的趋势是随病灶面积及张力的增大治疗的有效率下降，复发率增加[7]。也可能与个体对放射线敏感差异等有关。

综上所述，手术切除结合90Sr敷贴治疗剖宫产术后瘢痕是一种简单、有效的方法。但是，我院接受治疗的患者数量不多。究其原因，一方面，因敷贴治疗采用少量多次的方法，给术后仍处于产褥期的患者来院接受治疗带来不便。另一方面，群众大多谈核色变，对治疗会产生紧张、恐惧的心理。而且，敷贴治疗后疗效出现较为缓慢，一般需2～3个月。因此在治疗过程中对患者的健康教育尤为重要。这需要医务人员耐心、细致地向患者解释90Sr服帖器治疗原理、方法，同时让患者看到已治愈的病例，消除患者对核辐射的恐惧，并取得其信任。在外科、妇产科开展瘢痕预防与治疗知识的宣传教育是最经济、最直接关爱患者的方法。

[1]穆瀛海,宋莉莉,周云龙.90Sr敷贴器治疗瘢痕疙瘩的临床应用[J].中华现代临床医药杂志,2008,6(7):646-647.

[2]朱占洲,吴建国,秦路平,等.病理性瘢痕的治疗研究进展[J].时珍国医国药,2009,20(12):3118-3119.

[3]杨爱民.核医学科手册[M].北京:北京科学技术出版社,2008:210.

[4]赵晓.核素在瘢痕疙瘩治疗中的应用现状[J].实用医学杂志,2008,24(18):3093-3094.

[5]Fraunholi IB,Gerstenbauer A,Boettcher HD.Results of postoperative Sr90 radiotherapy of keloids in view of patients' subjective assessment[J].Strahlenther Onkol,2005,181(11):724-729.

[6]高西美,白南,蔡景龙,等.剖宫产术后腹壁瘢痕疙瘩的治疗方法探讨[J].现代妇产科进展,2003,12(6):459-461.

[7]张一卓.三种方法治疗瘢痕疙瘩疗效分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(4):641-642.