中医名家从肝论治治疗带状疱特色经验的探讨

赵敏敏 魏睦新*

(1 南京中医药大学，江苏 南京 210046；2 南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

带状疱疹是由水痘疱疹病毒引起的一种常见皮肤病，病毒主要侵犯脊髓神经根，引起神经细胞的炎性改变，沿神经分布，排列成带状，有单侧性和明显神经痛等特点，常见于胸腹、腰背及颜面部，激发带状疱疹的因素目前尚未完全弄清，可能与细胞免疫的功能有关，诱发因素有外伤、过劳、各种感染等。本病多发于春秋季节，中医学称之为“缠腰火丹”、“蛇丹”，俗称“蜘蛛疮”，现代对于带状疱疹的治疗方法很多，西医对于带状疱疹急性期的治疗疗效可观，可带状疱疹的后遗神经痛给病人带来得痛苦不容忽视，许多医家开始尝试回归传统的中医疗法，在急性期期缓解病情的同时也减少了后遗神经痛的几率，本文就中医治疗带状疱疹特色疗法进行探讨。

此病多由肝郁气滞，日久化火，而致肝胆火盛，脾虚湿蕴，致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻遏经络，以致血瘀气滞，气血不通，外及皮肤，疼痛不休.或因正气不足，感受湿毒，邪毒稽留体内，易阻气机，与气血搏结而化热，阻于经络，滞于脏腑，湿困脾土，脾失健运，湿热甚则薰蒸肝胆。临床多从肝论治，可具体分为肝胆湿热型、肝胆风邪火郁兼气虚血瘀阻络型、气滞血瘀型、肝火上炎型、肝气郁结型。

1 肝胆湿热型

临床表现：皮损鲜红，疱壁紧张，起红粟成簇，多见于腰腹部水疱疹红，肿疼，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干、小便黄，舌质红苔黄、脉弦滑数。

1.1 张青[1]验方

治法：清热泻火，凉营解毒。

药用：方用柴芩泻火汤，组成:板蓝根、蒲公英、金银花、生地、丹、各15g，黄连、黄芩、焦栀子、柴胡、赤芍各10g。

1.2 唐德智[2]验方

治法：治肝清热，利湿解毒。

药用：方选龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、蚤休、黄芩、车前子、柴胡、当归各10g，生地、板蓝根、土茯苓、连翘各20g，甘草6g。

1.3 金钊[3]验方

治法：解毒除湿，佐以凉营通络。

药用：板兰根30g，贯众10g，银花30g，连翘10g，黄芬10g，黄连6g，黄柏10g，元胡10g，丹参10g，车前草15g。

药物加减：若发于头面或上肢者，加桑叶、菊花；发于胸胁或腰部者，加龙胆草、柴胡；疮疹基底锨红者，加丹皮、赤芍；疤疹个大浆多，呈黄白色者，加生慧米。

1.4 陈寅琴[4]验方

治法：健脾利湿清热。

药用：陈皮15g，白术15g，苍术15g，黄芩15g，茵陈15g，土茯苓15g，黄柏15g，滑石15g，当归15g，延胡索15g，生薏仁15g，内金15g，砂仁10g，甘草15g。

药物加减：如果疱疹多见于眼睛部位加菊花15g（后下），蝉蜕15g；痛剧加延胡索15g；便干加大黄15g（后下）。

2 肝胆风邪火郁兼气虚血瘀阻络型

临床表现：皮肤基本无异常，但感皮肤疼痛剧烈，以夜间为甚，多发于老年人和头面部者。

张青[1]验方，治法：清热息风止痛，佐以补气血，化瘀通络。

药用：蝎蒺养血汤，川芎、羌活、蝉蜕各6g，菊花、白蒺藜、炒白术各10g，钩藤（后入）、生地、白芍、党参各15g，全蝎3 g（冲），丹参20g。

3 气滞血瘀型

临床表现：皮疹为不规则红斑、局部有水疱，常发生于身体的一侧，沿某一神经分布区呈带状排列，各簇水疱之间以正常皮肤。发病后期，水疱干燥结痂，灼热刺痛加剧，疱疹消退但是刺痛仍剧烈，伴有头脑晕昏，四肢无力，舌黯，苔薄，脉滑数无力。

3.1 唐德智[2]验方

治法：疏肝理气，活血祛瘀止痛。

药用：逍遥散加减。当归、川芎、柴胡、茯苓、白术、赤芍各10g，丹参、刘寄奴、延胡索、白芍各20g，珍珠母、磁石各30g，红花、甘草各6g。

3.2 冯志敏[5]验方

治法：活血祛瘀、疏肝通络解毒。

药用：复元活血汤加味:柴胡15g，花粉15g，当归15g，红花10g，甘草10g，炮甲5g，大黄10g，桃仁10g，全蝎10g，蜈蚣3g，黄芩15g，龙胆草10g，板兰根15g。

药物加减：疼痛较甚者加三七粉2g，颅神经痛者加白芷10g、川芎15g，臂丛神经痛者加桑枝10g，腰丛神经痛加牛膝10g、木瓜10g。

3.3 陈寅琴[4]验方

治法：益气养阴，活血止痛。

药用：黄芪15g，党参15g，陈皮15g，白术15g，黄芩15g，15g黄柏15g，茯苓15g，桃仁15g，墨旱莲15g，当归15g，延胡索15g，金银花15g，15g，赤芍15g，甘草6g。

3.4 肝火上炎型

临床表现：发病部位大多位于头面耳目部，症状较重，常有头晕头痛，耳鸣、耳聋，面瘫，头额眼疱部者疼痛较剧，心烦口苦干，大便干结、小便红赤、舌质红苔黄，脉弦数。

3.5 唐德智[2]验方

治法：清肝泻火，解毒消肿，通络止痛。

药用：方选柴胡清肝汤加减。柴胡、胆草、当归、栀子、川芎、赤芍、生地、黄芩、牛蒡子各10g，连翘、板蓝根各20g，蒲公英、野菊花各30g，甘草6g。

3.6 陈寅琴[4]验方

治法：清肝火，利湿热。

药用：龙胆15g，盐炒黄柏15g，生黄芩15g，茵陈15g，土茯苓15g，板蓝根15g，陈皮15g，延胡索15g，滑石15g（另包），生地黄15g，当归15g，甘草15g。

药物加减：如果疱疹多见于眼睛部位加菊花15g（后下），蝉蜕15g；痛剧加延胡索15g；便干加大黄15g（后下）。

4 肝气郁结型

临床表现：情志抑郁，胸闷，胸闷，胁肋胀痛，舌苔薄白，脉弦。

4.1 凌湘力[6]验方

治法：疏肝理气。

药用：柴胡疏肝散加味。柴胡6g，白芍15g，枳壳12g，香附10g，川芎10g，陈皮10g，板兰根10g，蝉蜕10g，龙胆草12g，野菊花12g，七叶莲30g，甘草3g。便秘者加大黄5g，药物加减：疼痛甚者加玄胡10g，发热者加黄芩15g、连翘15g。

5 辅助外敷法

在内服法治疗的同时，中医也使用外敷法进行辅助治疗，大多外敷药物都有清热解毒的功效，两方法合用，效果显著。

5.1 刘凤军[7]验方

采用大青叶30g，金银花、大黄各20g，黄柏25g，苍术20g，紫草25g，龙胆草15g。疼痛甚者加白芷、川楝子、元胡；伴瘙痒者加苦参、白鲜皮、蛇床子，煎汁300mL，加雄黄20g、冰片5g，混匀擦洗或湿敷患处。

5.2 霍玉军[8]验方

以虎甘散外敷每日换药 3～4 次。虎甘散组成：虎杖、生甘草、冰片。虎杖，生甘草各等分；冰片量为虎杖、甘草量的 1/3，研细为末，用绿茶水调和外敷。

5.3 曹建华[9]验方

蛇胆膏：黄连30g，七叶一枝花50g，雄黄 60g，琥珀 30g，明矾30g，蜈蚣20g，先将蜈蚣置烤箱烤黄，尔后将上要共为细末，过100目筛，混匀备用，取药粉适量用麻油调匀，涂在纱布上敷患处。

6 讨 论

带状疱疹是由水痘疱疹病毒引起的一种常见皮肤病，病毒主要侵犯脊髓神经根，引起神经细胞的炎性改变，沿神经分布，排列成带状，有单侧性和明显神经痛等特点，常见于胸腹、腰背及颜面部，局部皮肤先感觉敏感、灼热或疼痛，继而出现皮肤潮红、簇集性粟粒大小丘疹、水疱、糜烂等，干燥后结痂，痂脱后有暂时性色素沉着，愈后不留疤痕。激发带状疱疹的因素目前尚未完全弄清，可能与细胞免疫的功能有关，诱发因素有外伤、过劳、各种感染等。一在此病多由肝郁气滞，日久化火，而致肝胆火盛，脾虚湿蕴，致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻遏经络，以致血瘀气滞，气血不通，外及皮肤，疼痛不休或因正气不足，感受湿毒，邪毒稽留体内，易阻气机，与气血搏结而化热，阻于经络，滞于脏腑，湿困脾土，脾失健运，湿热甚则薰蒸肝胆。中医从肝论治，辨证分型，肝胆湿热型治疗以清肝利湿，肝胆风邪火郁兼气虚血瘀阻络型治以补气血化瘀通络，气滞血瘀型治以疏肝理气、活血化瘀，肝火上炎型治以清肝泻火、肝气郁结型治以疏肝理气，临床实践证明在带状疱疹急性期取得良好疗效，配合一定的外敷法，对于减少后遗神经痛也又一定帮助。

7 小 结

带状疱疹是春秋季节的常见皮肤病，患者疼痛不已，病变部位多在胸胁部，为足厥阴肝经循行部位，中医辨证分型治疗带状疱疹，从肝经论治，具有良好的临床疗效。

[1]张青,潘瑞萍.辨证分型论治带状疱疹46例[J].陕西中医,2010,31(4):446-447.

[2]唐德智.辨证分型治疗带状疱疹90例[J].陕西中医,2010,31(4):445-446.

[3]金钊,景琦.解毒除湿汤治疗带状疙疹28例[J].河南中医药学刊,2001,16(6):56-57.

[4]陈寅琴.浅谈带状疱疹的辨证施治[J].光明中医,2007,22(11):1221.

[5]冯志敏.复元活血汤加味治疗带状疱疹32例临床观察[J].广西中医学院学报,2003,6(2):8.

[6]凌湘力,齐志勤,谭自民,等.中药内外合治肝气郁结型带状疱疹30例[J].中医研究,2000,13(2):33-34.

[7]刘凤军.外治法治疗带状疱疹41例[J].辽宁中医杂志,1996,23(2):94.

[8]霍玉军.虎甘散治疗带状疱疹46例[J].医学信息,2011,24(4):2050-2051.

[9]曹建华,宋霞,富绥芳,等.蛇胆膏治疗带状疱疹200例疗效观察[J].西部中医药,2002,15(1):38.