妊娠合并肺炎的临床观察与护理

邱国凤 周庆红

（山东泰安市中心医院产科，山东 泰安 271000）

现代由于治疗技术的提高使很多合并内科疾患的妇女得以妊娠，肺炎是呼吸科常见急症,也是 妊娠期间常见合并症之一，近年来发病率又有上升趋势，为1.2/1000～2.7/1000，而女性在妊娠期患肺炎的危险性相对较高。对孕妇以及胎儿影响较大。在临床医师积极治疗的同时，如何正确的护理也是降低孕产妇产褥感染以及死亡，改善母儿结局的重要手段。现将我院近年来收治的42例妊娠合并肺炎的孕妇临床观察与护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择从2008年6月至2011年6月于我院住院患有各型肺炎的孕妇42例，孕32～41周，平均孕37周。年龄20～41岁，平均27岁，其中初产妇22例，经产妇20例（既往孕产次1次）。体温≥39℃者9例，38℃～39℃者26例，37.5℃～37.9℃者7例。

1.2 方法

1.2.1 临床观察及护理

妊娠合并肺炎是产科较危重的急症之一,发病迅速，病死率高，并且容易导致胎儿宫内窘迫，胎死宫内，以及一些远期并发症。医务人员应及早识别，除积极的治疗外、周密的护理措施也是提高抢救成功率的重要步骤之一[2]。

1.2.2 病情观察

观察咳嗽，咳痰的变化，定时监测记录体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，注意患者意识、尿量的变化以及胎动、胎心变化[3]。如发现高热患者体温骤降至正常体温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、四肢阙冷、尿量减少（＜30ml/h）、胎心＞160bpm、或者是＜110bpm持续时间较长（＞10min）等病情变化，立即告知医师，及时做相应处理。

1.2.3 生活护理

①休息：病室应该保持安静舒适，温度适宜，急性期患者卧床休息以降低机体耗氧量，感染性休克患者给予采取仰卧中凹位，抬高头胸部20度，抬高下肢30度，尽量将患者治疗和护理同一时间内完成，给予患者充足的休息时间。②饮食：给予足量的蛋白质，热量，和维生素流质半流质饮食。膳食要清淡，易消化，鼓励患者多饮水（2000～3000mL），失水者遵医嘱给予相应的补液。注意纠正水电解质紊乱[4]。

1.2.4 用药护理

肺炎患者轻者选足量的有效抗生素，镇咳剂数日治疗后，病情可好转、痊愈。重者静脉补液以及用药，输液速度应先快后慢，输液量宜先多后少，可在中心静脉压监测下决定补液量和速度，对烦躁不安以及谵妄状态可按医嘱给予地西泮等镇静剂，循环衰竭患者扩容治疗要求收缩压＞80mmHg，脉压＞30mmHg，尿量每小时＞30mL，脉率每分钟＜100次/分，应用升压药时，根据血压变化调整滴速，纠正酸中毒时碱性药物因配伍禁忌较多，可集中先输入，后给予其他药物，同时，应注意药物对胎儿可能造成的损害，及时提醒临床医师。

1.2.5 对症护理

①保暖与降温：寒战时给予保暖，高热时给予物理降温或按医嘱给予降温药物，退热过程中应补充液体，防治虚脱。②保持口腔皮肤的清洁：高热引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时抵抗力下降，引起口唇干裂，口腔炎症，溃疡，应做好口腔护理，饭前饭后协助患者漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔，保持口腔黏膜湿润，舒适，口唇疱疹可以涂抹液体石蜡或者抗病毒软膏，防治继发感染，患者退热出汗较多时，应帮助患者擦干汗液，更换床单衣服，以保持患者皮肤干燥清洁。③氧气吸入：气急发绀者用鼻导管以及鼻塞法给氧，4～6L/分，既可以改善孕妇供氧，也满足了胎儿宫内需氧[5]。

1.2.6 心理护理

急性期孕妇常担心病情凶险，危及胎儿，导致胎儿不良结局，出现情绪急躁，焦虑，此时应以诚恳和蔼的态度帮助产妇，使孕妇产生信任感和安全感，给予心理上的安慰和疏导，向孕妇解释有效抗生素治疗后，大部分预后良好，并且解释药物对胎儿的影响，以消除焦虑，使孕妇积极配合护理和治疗。

2 结 果

42例孕妇发病后即给以急救治疗及护理等措施。28例经积极治疗体温稳定3d后出院，继续待产。10例孕妇经积极治疗体温降至正常后自行经阴道分娩，4例孕妇因高热，胎心持续160bpm以上，给予剖宫产术结束妊娠，新生儿生后5min Apgar评分8～10分2例，7～9分1例，5～6分1例，经积极进行新生儿复苏抢救后生后10min评9分。

3 讨 论

随着社会的发展及优生优育工作的深入人心，所有的孕妇都渴望能够平安顺利地孕育一名健康的宝宝。但由于个人体质的差别及孕期母体的解剖、生理、及免疫学改变，各种孕期并发症时有发生，妊娠合并肺炎就是其中较为常见的一种，一般由细菌、原虫引起。急性肺炎50%以上是由于肺炎链球菌（streptococcuspneumoniae）感染，其次是病毒感染。此外鹦鹉热支原体、肺炎支原体、肺炎衣原体军团菌等也可引起肺炎。妊娠合并肺炎的最常见的类型是肺炎球菌性肺炎和水痘病毒性肺炎。病原体入侵的方式主要为口咽部定植菌随分泌物误吸和带菌气溶胶吸入，引起细菌直接种植。邻近部位感染扩散或其他部位经血道播散少见[6]。由于女性孕期特有的动态生理病理变化过程 ，使得妊娠合并肺炎的临床经过显著区别于非妊娠期肺炎，临床症状不典型，临床工作中容易延误诊断。肺炎时机体处于相对低氧状态，这种低氧状态会影响宫内胎儿预后，导致新生儿窒息发生，严重影响母儿健康。所以临床工作中，应高度重视妊娠合并肺炎的预防、诊断、治疗及护理。上述42例孕产妇肺炎发生后，经过我们积极地降温、消炎、抗感染、纠正电解质失衡及生活、用药、对症、心理护理等一系列治疗护理措施后，皆预后良好，将对母儿的损伤降到了最低。纵观多年临床工作发现，预防远大于治疗，所以我们积极治疗肺炎的同时，也应做好肺炎的预防工作，系统产前检查，告知孕妇妇加强孕期营养，提高机体免疫力。避免去人群密集处，减少呼吸道感染机会[7]。及早治疗妊娠合并呼吸道感染。工作中，应时刻注意防治结合，最大限度的保护母儿健康。

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