体外冲击波在“骨刺型”跟痛症的应用观察

黄建民 陈雪军 谢泰安 李 玲

（广西柳州钢铁（集团）公司医院外二科，广西 柳州 545002）

跟痛症（painful conditions 0f the heel）是一种临床表现。该症的特点是跟骨跖面疼痛。与劳损和退化有密切的关系[1]。跟骨骨刺是在X线片上所见的跟骨结节远端的骨质增生改变[2]，跟痛症是因跟骨足底面所附着的肌肉、韧带随力量不均衡，使骨膜受到牵引而引起的骨科疾病，跟骨骨刺是跟痛症病因的其中一种。常见于中老年患者，临床表现为足底后部疼痛，有时伴麻木，特别是晨起时疼痛，严重者骨质增生呈鱼钩样改变，给中老年人在生活中带来诸多不便。临床上常用的治疗措施有口服消炎止痛药物、中药熏洗湿敷、局部封闭、小针刀微创治疗。自2007年1月以来，我们应用体外冲击波治疗“骨刺型”跟痛症25例，并与对照组25例患者常规用醋酸泼尼松50mg+0.1%利多卡因2ml局部封闭治疗，进行短近期、远期疗效比较，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年至2010年我院门诊50名患者，其中男32人，女18人，年龄45～78岁，平均年龄61.5岁。单侧跟骨骨刺42例，双侧跟骨骨刺8例；临床特征为足跟部疼痛，行走困难，呈跛行步态或用足尖行走；X线片示跟骨结节远端不同程度的骨质增生改变，35例骨质增生呈鱼钩样改变。

1.2 方法

实验组采用广东湛江海滨医疗器械厂生产ESWL-V型体外冲击波碎石设备，采用X线立体交叉精确定位，使冲击波能量高度集中于以跟骨骨刺最尖端为核心的1cm2范围内。治疗初期的适应性冲击电压为3.5～4.5kV，冲击300次后改为5.0～7.0kV；每个骨刺部位的冲击次数为2 000～2 500次，冲击频率为90～120次/min。每个骨刺部位的阶段性治疗1～3次，第2～3次与首次操作时间相隔1w。对照组采用局部醋酸泼尼松50mg+0.1%利多卡因2ml封闭治疗。

1.3 疗效判定标准

根据患者治疗前与治疗后当日和1个月临床主观症状，划分为4个等级。优：足跟部疼痛症状消失；良：足跟部疼痛症状轻微；改善：足跟部疼痛减轻；无效:足跟部疼痛依旧。

2 结 果

治疗当日观察组优6例，良11例，改善7例，无效1例；对照组优10例，良8例，改善5例，无效2例。经治疗后1个月随访，观察组优15例，良5例，改善5例，无效0例；对照组优8例，良7例，改善5例，无效5例。

3 讨 论

3.1 我院采用国产ESWL-V型体外冲击波碎石设备，聚焦系统为发射杯聚焦，冲击波源为水囊式结构液电，根据体外震波碎石机由电、光、声能所产生体外冲击波束经物理聚焦至定位点所产生高温、高压效应、应力效应和空化效应，使目标在瞬间内膨胀到原始体积数十倍甚至上百倍而剧烈崩解碎裂的原理，把其原理应用在跟骨骨刺上，将冲击波穿过人体后聚焦于增生的骨质处，将其碎后与周围组织松解。3.2 冲击波对解除疼痛和改善功能的治疗机制尚不完全清楚。卢永辉等认为，当冲击波作用跖筋膜的跟骨附着点部位时，相当于深层按摩，能使局部因慢性炎症而硬化的组织变软，降低其张力和压力，使局部疼痛减轻[3]。Haist等认为，冲击波所以能止痛系因冲击波损害了疼痛感受器，抑制其发出高频脉冲，从而不能传导疼痛信号；另外，冲击波也引起细胞周冲击围自由基的改变而释放抑制疼痛物质[4]。波的机械效应和空化效应，使骨刺部位的骨小梁形成微小骨折，局部出现轻微的创伤反应，经巨噬细胞吞噬作用后产生骨吸收，导致骨刺变小、变钝，周围组织松解，症状得到明显改善[5]。然后而达到治疗目的。

3.3 有2例行体外冲击波治疗后3天出现踝部及足背轻度水肿，通过外擦消肿止痛酊、减少行走，坐卧时抬高患肢处理，2周后逐渐消退，无加重复发。比较两种治疗方法：近期疗效局部封闭优于体外冲击波治疗，远期疗效体外冲击波优于局部封闭治疗，非侵入性，无毒副作用。X线对人体组织也有一定损伤，定位不准确会造成冲击波对周围组织的损伤，只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.人民军医出版社,1875.

[2]石美鑫,蒋知节,马昕.实用外科学(下册)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:3065.

[3]卢永辉,夏明义,吴开俊,等.体外冲击波治疗“骨刺”型跟痛症[J].中国老年学杂志,1998,18(6):348-349.

[4]何辛铭.体外冲击波碎石机临床应用的扩展[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(3):127-128.

[5]刘成山,江建民,张鹏.痛性跟骨刺X线定位和体外冲击波治疗[J].中华理疗杂志,2001,12(6):359-360.