浅谈预算管理与医院发展

徐进

古人云:“入水行舟，需思落足之处”。在现实生活中预算是做好每一件事的前提，只有通过精确的预算才能达到预期的目的，而怎样正确地运用好预算，确实是每一个经济管理者所必须具有能力。我作为一名经济管理者，对历年来医疗预算进行了总结，从中得出医院的发展离不开对预算的管理，加强对预算的管理可规范医疗秩序，增加医疗收益。下面我就对预算的管理与医院的发展谈谈自己的几点看法。

1 预算管理在医院发展中的作用

第一、促进医院经营决策的科学化，提高医院综合服务及盈利能力。医院只有获利才有生存与发展的可能。实施以目标利润为导向的医院预算管理，必须把握医疗市场动向，着眼医院全局，科学地进行预测，努力使决策达到科学化，使医院的行为符合医疗市场的客观需求，更进一步地提高医院的综合服务及盈利能力。第二、明确工作目标，激发工作积极性。医院历来是以“救死扶伤”为主要目标的事业性单位，而在当前市场经济体制环境下，医院要生存就必须以利润为目标即目标利润。医院领导者制定目标所提出的主要设想和意图，以及达到目标应采取的方法和激励措施都明亮化，促使医务人员想方设法从各自的角度为完成医院的目标利润而努力工作。

2 预算本身存在的问题

第一、管理者的素质对预算的影响。任何一个单位的管理者都有一个奋斗的目标，而目标能否实现取决于管理者的素质。预算是目标实现过程的体现，一个好的管理者对预算不仅能做出正确的判断，还能创造一个好环境来维护预算的执行。管理者的素质能左右预算的方向，如管理者是否具有前瞻性、创新性、开拓性等。第二、预算执行过程中软豆腐现象，在实践中，预算的执行控制是最大的难点。在我国，考核和奖惩措施落实不到位已经成了影响医院预算目标无法很好实现的重要原因。在医院预算管理过程中，以预算标准考核责任单位和责任人，并以考核结果对他们执行奖惩时，被考核方过多地强调客观因素对活动绩效的影响，故意回避主观方面的原因，考核方则常常参杂太重的个人情感去评价被考核方，使考核过程在“有色眼镜”下进行;或者考核后没有配套的奖惩措施，缺乏应有的激励机制，使考核工作流于形式。预算指标约束作用的丧失，可能便整个预算工作名存实亡。

3 预算的出路

3.1 预算编制改革 ①预算编制宜采用自上而下、自下而上、上下结合的参与性编制方法。在确立总体目标的前提下再由各部门根据实际情况自下而上地正确反应实际存在的问题，采取上下结合的方式制定出切实可行预算方案。②全面预算管理工作要建立单位、部门行政主要负责人责任制。全面预算管理离不开民众，但民众过多又会导致预算过程的混乱，不利于预算及时准确的制定，有可能出现流产现象。而要所扼制这种现象就必须建立单位、部门主官负责制。这样既有利于对预算的管理和各种意见收集整理，又有利于统一民众意见，做到快、好、准地完成预算的制定。

3.2 提高预算执行的严密性和严肃性 在新的财政改革中，我们要强调一个问题，即淡化决算、强化预算。可能以后决算就是一道审计旧档，而预算在各个具体项目的设置上事先经过了专门委员会的充分讨论、体现了公众意愿，是极其严肃的，执行起来也就非常严格，甚至基本上不留弹性。另外，在今后的预算执行上将只见数字不见钱。

4 结论

加强医院预算体制改革，用民主、公开、科学的方式进行预算才能保证医院健康稳定地发展。而在预算管理中应注意的是编制足以反映现实的预算，避免预算过于繁琐;预算控制不是对现状本身的控制，而是对发展趋势的控制;预算责任必须落实到人;预算控制是激励科主任的依据，是他们对预防偏差、纠正偏差所采取的措施。

［1］ 罗崇安.“皇粮”不足抓管理科学理财促保障.解放军医院管理杂志，2000，02.25;7(1):47-48.

［2］ 张苏.进一步深化预算编制改革的思考.解放军医院管理杂志，2005，06.25，12(3):259.