透析联合灌流对慢性肾衰患者应用头孢菌素引起的脑病的疗效观察

刘晓宇 雷晓丹

头孢菌素对于慢性肾功能不全的患者应用的越来越广泛，接受透析治疗的患者在应用头孢菌素后出现意识障碍，定向力障碍，言语不清震颤等症状，被认为是头孢菌素(β-內酰胺酶类)引起的神经毒性并发症，可能与β-內酰胺结构有关近几年来，我院血液透析室对相关患者进行了透析联合血液灌流的治疗并分析疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象:①回顾规律透析的患者共18例，均有头孢抗生素使用的病史。②在使用过程中出现意识障碍，定向力障碍，言语不清，震颤等症状。③完善相关检查后除外其他疾病引起相关症状的可能。④通过透析联合灌流方法治疗后，上述症状消失。

18患者中其中男12例，女6例，平均53.6岁，均诊断为慢性肾功能不全，其中糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎7例例，高血压肾损害3例。

1.2 应用头孢抗生素的种类及使用方法 18例患者患病原因为呼吸道感染12例，肠道感染2例，皮肤感染3例，上呼吸道感染预防使用1例。其中使用头孢哌酮4.0 g/d静脉注射3～5 d者10例，头孢他啶2 g/d静脉注射3～5 d者5例，头孢克洛2.0 g/d口服4～7 d者3例，在使用后出现神经症状的时间不同，3～6 d不等，出现症状的程度及表现不同，回顾发现，早期发病有单纯的头昏，病情冷淡，嗜睡症状，常难以发现，为解除病因则出现单纯定向力障碍，言语不清，有单纯出现及混合出现的，严重者有幻听、幻视及意识障碍。

2 方法及结果

使用瑞典金宝公司生产的95 s型，200 s型血液透析机，使用金宝14L低通量透析器，珠海健帆公司生产的HA130、HA230灌流器，常规预冲，透析液流量500 ml，血流量200～240 ml/min之间，使用普通肝素及低分子肝素，每次治疗3～4 h，前2 h使用灌流器，连续治疗2～5 d。患者症状较轻者应用透析加灌流(HA130)在治疗2～4 d症状减轻至完全消失;较重者使用透析加灌流(HA230)症状在3～5 d减轻至完全消失。

3 讨论

慢性肾功能不全规律透析患者因其免疫力低下，常容易合并感染，感染可造成严重后果，随着医务人员及患者的重视，抗生素的使用频率越来越高，头孢菌素是广谱抗生素，因其肾毒性小，因此被作为首选应用的抗生素，头孢菌素与青霉素类以及碳青霉烯类抗生素同属β-内酰胺类抗生素，而青霉素类以及碳青霉烯被认为导致头孢菌素脑病的原因。在治疗中我们结合两种灌流器的不同为不同的患者采用不同的治疗方法，疗效的肯定的，而且透析联合灌流治疗的方法与常规操作方法相同，因此操作简便，以前文献记载常规透析对抗生素脑病的治疗效果确切，我们考虑到灌流治疗的吸附功能，因此透析联合灌流治疗的方法值得进一步推广。另外我们认为口服头孢发病率也非常高，可能口服易于使用，发病初期常常被忽略，大多数患者出现表情淡漠，言语不清，定向力障碍时才干预治疗，我们认为应加强医务人员培训及患者的告知，从根源是减少发病率。

［1］潘明明，等.头孢菌素致肾衰患者脑病的临床分析.中国血液净化，2009，8(11):612-613.

［2］王志刚.血液净化学.第2版.北京:科学技术出版社，2003:993-999.