输卵管妊娠两种外科治疗方式的生殖结局对比

孔令茹

卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床，发育，发生输卵管妊娠。［1］输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一，占妇科急诊手术的 70.3%［2］。

腹腔镜手术在临床的推广应用，有切口美观，术后恢复快等优点，已成为输卵管妊娠治疗的首选。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2009年1月，我院共收治104例输卵管妊娠患者，据患者要求，选用腹腔镜手术组51例，开腹手术组53例，年龄20～40岁，未婚14例，已婚未育26例，已生育64例;失血性休克10例，其中2例为腹腔镜组，8例开腹手术组。两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，诊断手段和标准一致。通过临床诊断:①有停经史，停经31～65 d。②伴有或不伴腹痛和或阴道流血。③术前尿HCG阳性或弱阳性，血β-HCG≥2000 U/L，B超检查见宫腔内空虚，宫旁出现低回声区2.0～6.0 cm。20例其内探及胚芽及原始心管搏动。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术的适应证及禁忌证［3］适应证:①患者有生育愿望，尤其未婚未育者。②内出血不多，生命体征平稳。③输卵管妊娠未破裂，或破口小或流产型，最大包块直径＜5 cm的确诊病例。④输卵管间质部妊娠不选择保守性手术。禁忌证:①盆腔严重粘连影响气腹形成和腹腔镜置入。②腹腔大量积血，严重休克。③输卵管间质部妊娠。④拒绝腹腔镜手术者。

1.2.2 腹腔镜保守治疗的手术方法 此手术均在全身麻醉下进行，术前准备同常规开腹手术。患者取平卧位，常规消毒铺巾，脐孔下缘孤形切开皮肤1 cm，气腹针由此孔穿刺进腹，形成人工气腹，腹压14 mm Hg，于脐孔行10 mmTrocar穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况。镜指引下，分别于两髂前上棘内上5 cm处做第2、3穿刺点，用直径5 mmTrocar穿刺，置手术器械进行操作。镜下手术方法［3］:①输卵管伞部挤压术或切开术适用于输卵管伞部妊娠，用无损伤钳固定伞部，剪开伞部，钳夹清除妊娠产物及血凝块。②输卵管切开取胚术，无损伤钳充分暴露输卵管病灶，在未破裂输卵管的系膜对侧缘，包块表面最薄弱处切开输卵管1.5 cm，用无损伤钳钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及血凝块。生理盐水反复冲洗管腔，以致无绒毛组织残留。若有活动性出血，予以电凝止血。术中探查对侧输卵管，有粘连，伞端闭锁积水予以治疗。担心绒毛残留者，可于病灶上方局部注射甲氨蝶呤20 mg，防止持续异位妊娠发生。术后监测血β-HCG。输卵管内妊娠产物及吸出的血凝块全部过滤后送检。术后阴道流血干净4～6 d行输卵管通液术。

表1 两组患者术后情况比较(±s)

表1 两组患者术后情况比较(±s)

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1.2.3 开腹手术 开腹手术组在硬膜外麻醉下行开腹输卵管切除术，门诊随访血β-HCG至正常。

1.2.4 观察指标 观察两组术后肛门排气时间，离床活动时间和住院时间，术后宫内妊娠率。

1.2.5 统计学方法 按资料性质采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后情况比较 腹腔镜组离床时间早，肛门排气快，住院天数少，与开腹组比较差异有高度统计学意义，见表1。

2.2 两组患者术后宫内妊娠情况比较 术后随访腹腔镜组3个月内妊娠者3例，六个月内妊娠者10例，1年内妊娠者18例，第2年内妊娠者8例，开腹手术组分别是3例，5例，12例，9例。腹腔镜再次宫内妊娠共39例(76%)，开腹手术组29例(54%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.595，P＜0.05)。

3 讨论

近年来输卵管妊娠发生率呈上升趋势，腹腔镜手术，既能诊断，又能治疗，缩短了术后恢复时间，减轻了术后疼痛，切口美观，微创，易于被患者接受。有生育要求的患者，术后再次宫内妊娠率备受关注。Silver等报道，一项前瞻性研究中，腹腔镜输卵管保守手术与开腹手术后的宫内妊娠率分别为60%和53.8%。本文腹腔镜组宫内妊娠率为76%，高于开腹手术组(54%)，两组比较差异有统计学意义。分析原因:①腹腔镜保守手术保守患侧输卵管。②术中可同时分离盆腔粘连，处理伞端闭锁积水，易于治疗造口，通液。放置防粘连液，对慢性输卵管炎症有一定辅助治疗，增加输卵管通畅率，提高了再次宫内妊娠率。

通过对腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠与开腹手术的比较，表明腹腔镜保守手术具有离床时间早，肛门排气快，住院时间短再次宫内妊娠率高，保留生育功能，恢复快，切口美观，微创等优点，又能达到开腹手术的效果，值得推广应用。所以腹腔镜手术可以作为输卵管妊娠且有生育要求患者保留手术的首选。

［1］曹泽毅主编.中华妇产科学(下册).北京:人民卫生出版社，2004:1439.

［2］张军，刘超越，李斌.腹腔镜手术在妇产科急诊中的应用.中国微创外科杂志，2003，3(2):116-117.

［3］李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术.实用妇产科杂志，2006，22(4):198.