基底动脉尖综合征36例临床分析

杨瑞霞

基底动脉尖综合征(TOBS)是指各种原因所致的以基底动脉顶端为中心的5条血管血液循环障碍引起的一组症候群，临床表现复杂。现对我院2006年7月至2011年6月间收治的36例TOBS患者临床资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 系2006年7月至2011年6月本院收治的36例TOBS患者，均经MRI确诊。其中男 25例，女11例，年龄41～88岁，平均63.9岁。病程2 h～10 d，平均3.6 d。既往有脑卒中史19例，高血压病25例，糖尿病12例，冠心病10例，心房纤颤8例，高脂血症18例。

1.2 临床表现 头晕28例，意识障碍19例，共济失调20例，复视8例，肢体瘫痪21例，眼球运动障碍10例，视野缺损6例;并发上消化道出血6例，肺部感染3例，多汗4例，低血压3例。

1.3 影像学表现 所有患者均行MRI检查，36例患者共检出责任病灶135处，平均每例3.75处，最多者达6处。脑干32例，小脑24例，丘脑32例，枕叶16例，颞叶内侧面及岛叶16例。22例累及双侧。

1.4 治疗和预后 1例发病＜6 h者和1例发病＞12 h，病情进展快者给予尿激酶静脉溶栓治疗，余均采用抗血小板聚集、降脂、脑保护治疗、防治各种并发症和康复治疗。基本痊愈8例(22.2%)，显著进步12例(33.3%)，进步13例(36.1%)，死亡1例(2.8%)，自动出院2例(5.6%)。

2 讨论

TOBS是指由于各种原因所致的以基底动脉顶端为中心组成干字形结构的包括左右大脑后动脉、左右小脑上动脉的5条血管发生血液循环障碍所致的一组临床症候群。基底动脉口径下段平均为5.43 mm，中段为4.5 mm，上段为4.42 mm，故小栓子易阻塞基底动脉远端引起TOBS［1］。本组患者有心房纤颤8例，合并高血压25例，糖尿病12例，冠心病10例，提示TOBS主要病因为栓塞，以心源性栓塞和动脉-动脉栓塞为主。

TOBS临床表现复杂多样，不同症状先后出现或多样组合。Cplan［2］将其分为脑干首端型、枕叶颞叶型和小脑型。Martin［3］将其分为双侧背侧丘脑型、枕叶颞叶型、脑干上部型和小脑型。主要临床表现为头晕、意识障碍、复视;主要体征为眼球运动障碍、视野缺损、共济失调和肢体瘫痪等。同时，TOBS易引起内脏自主神经功能紊乱，致内脏功能异常，主要表现为上消化道出血、腹胀(严重者表现为麻痹性肠梗阻)、出汗异常、呼吸节律改变、肺部感染等。

磁共振平扫联合弥散成像在TOBS早期诊断方面具有优势。MRI检查发现本组患者平均病灶数为3.75处，最多者累及6个部位。双侧病灶占61.1%。从解剖学分析，供应脑干、丘脑的血管为细小的穿支动脉，故脑干、丘脑血管梗塞发生率高。本组患者梗塞部位按发生率高低依次为:脑干、丘脑、小脑、枕叶、颞叶内侧面及岛叶。

TOBS的治疗应遵循缺血性脑血管病的治疗原则，对于在时间窗内、符合溶栓条件的应积极给予溶栓治疗。对于病情较重、进展较快的患者在充分征得家属知情同意情况下即使时间超过6 h，也可溶栓治疗，本组2例溶栓患者均恢复良好。不能溶栓情况下，应积极抗血小板聚集、降脂、脑保护治疗，对于低灌注者给予扩容治疗。TOBS患者易合并内脏功能紊乱，并发症多，应积极处理。病情稳定后，应尽早康复治疗。本组患者经以上治疗，预后较好。

［1］张郁文，刘晓林，路屹，等.基底动脉尖综合征的临床和影像学特征.临床神经病学杂志，2011，24:379.

［2］Cplan LR.“Top of the basilar”syndrom，1980，30:72.

［3］Martin PJ.Vertebrobasilar ischatmia.QJM，1998，91:799.