经冠状沟下方环形切口阴茎延长术治疗隐匿性阴茎

付立杰 李金昆 赵振蒙 徐建春 周成刚 李文轶 邓俊

我院2011年1月至2011年6月共收治12例成年隐匿性阴茎患者，采用经冠状沟下方环形切口阴茎延长术治疗取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例患者年龄22～26岁，平均23岁。阴茎自然显露长度(3.2±1.3)cm，阴茎勃起长度(6.3±1.5)cm。8例患者合并有包皮口狭窄。所有患者均自觉阴茎短小，查体阴茎隐匿于耻骨前皮下组织;阴茎海绵体和阴茎头发育正常，将耻骨前皮肤向后推压即可显露发育正常的阴茎体，排除小阴茎、阴茎发育不良、尿道下裂等阴茎畸形。

1.2 手术方法 腰硬联合麻醉后于距冠状沟0.5～1.0 cm处环形切开阴茎包皮(8例包皮口狭窄患者先于阴茎背侧纵行切开环窄的包皮口，包皮翻转后变成一横切口。距冠状沟0.5 cm横形延长切口，将剩余皮肤环形切开)。切开肉膜，切断纤维索条，切除发育不良的肉膜样索条，将包皮脱套至根部。显露阴茎悬韧带，靠近耻骨联合切断阴茎浅悬韧带，切断部分阴茎深悬韧带。将阴茎完全松解后在阴茎根部两侧皮下以2-0涤纶缝线各缝1针与阴茎白膜固定，防止阴茎回缩。修剪包皮内外板，彻底止血后以4～0可吸收缝线缝合阴茎皮肤。弹力绷带加压包扎伤口。术后予抗生素预防感染5 d，2～3 d换药一次。根据伤口水肿情况，酌情给予激光理疗。口服迈之灵300 mg，2次/d，减轻伤口水肿。

2 结果

12例手术均获成功，术后阴茎自然显露长度较术前延长3.5～6 cm(平均4.6 cm)，术后勃起后长度延长2～3.5 cm(平均2.6 cm)术后包皮内板均有不同程度的水肿。持续35～60 d后逐渐消退。包皮长度适中，切口整齐，皮肤滑动好。1例患者感阴茎头右侧麻木，感觉减退。术后随访1～6个月，患者对阴茎外形、长度均满意。其中，有性生活的患者对术后性生活质量满意度均有不同程度的提高。

3 讨论

隐匿阴茎是指阴茎体不能正常显露的一组症状群，而不是单纯的一种疾病。主要包括埋藏阴茎(buried penis)，隐匿阴茎(concealed penis)，蹼状阴茎(webbed penis)，束缚阴茎(trapped penis)等。有报道认为隐匿阴茎在中国儿童中的发病率约为0.67%［1］。国内有学者认为儿童隐匿阴茎不会持续到成年，因而不认为存在成人隐匿阴茎。最近的研究认为，成人隐匿阴茎同样存在，只是相对儿童隐匿阴茎病例相对较少，没有引起人们的足够重视［2、3］。我们倾向于后者。本研究也是以成年男性为研究对象。国内所称的隐匿性阴茎习惯上指由于阴茎皮肤在阴茎根部固定不良、肉膜发育异常、纤维索带形成限制了阴茎伸出而导致阴茎不能正常显露的状态，属于狭义的隐匿性阴茎范畴，不包括蹼状阴茎及束缚阴茎，也不包括肥胖所致的阴茎显露不良［4］。

隐匿性阴茎的发病机制尚未完全明了，其可能的病因有:肉膜的发育异常:阴茎肉膜短缩、增厚形成无弹性的纤维索带，限制了阴茎的伸出，阴茎悬韧带与阴茎的附着位置异常;耻骨前皮下脂肪过多;阴茎皮肤未正常附着于阴茎体上等［2，5，6］。隐匿性阴茎的治疗主要是针对上述病因采取相应的手术治疗。如阴茎皮肤塑形固定;去脂隐匿阴茎矫正术;阴茎背侧纤维索切除等。各术式并不是独立的，有的手术方式可以包含几个方面的内容。

经冠状沟下方环形切口阴茎延长术采用包皮环形切口，将阴茎皮肤脱套至阴茎根部。能够较好地切除发育差的肉膜层，有效减轻纤维索条对阴茎的限制。切断阴茎悬韧带可以使阴茎延长4 cm［7］，从而改善阴茎外观。阴茎松解后在阴茎根部两侧皮下各缝1针与阴茎白膜固定，一方面可以防止阴茎回缩，另一方面使阴茎皮肤附着于阴茎体上，增强阴茎的圆柱感。由于采用阴茎前端入路，本方法难以延长阴茎皮肤，对于阴茎皮肤长度不足的患者，必要时需加做阴茎根部的倒“V”形切口，以便延长阴茎皮肤。12例患者包皮内扳均有不同程度的水肿，而且持续时间较长。考虑与包皮脱套后淋巴回流障碍有关。激光治疗和口服迈之灵对减轻术后水肿有一定的作用，但效果有限。1例患者术后出现阴茎头右侧麻木及感觉减退，考虑与阴茎背神经损伤有关，但阴茎勃起和性生活均不受影响。

综上所述，经冠状沟下方环形切口阴茎延长术可以有效地解决包皮口狭窄对阴茎伸张的限制，便于切除发育不良的纤维索条。具有手术成功率高、术后并发症少等优点，是一种值得进一步临床尝试的手术方法。

［1］梁朝朝，王克孝，陈家应，等.合肥地区5120名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查.中华医学杂志，1997，77:15.

［2］余墨声，赵月强，陕声国，等.成人隐匿阴茎的外科矫正.武汉大学学报(医学版)，2003，24(3):286-288.

［3］吴意光，辛钟成，宋卫东，等.成人隐匿阴茎的外科治疗临床分析.中国男科学杂志，2006，20(9):39-42.

［4］黄宇烽，李宏军.实用男科学.北京:北京科学技术出版社，2009:176-177.

［5］Devine C J Jr.Comment.In:Hinman F Jr，ed.Atlas of urologic surgery.Philadephia:W B Saunders，1991:549-551.

［6］Joseph VT.A new approach to the surgical correction of buried penis.J Pediatr Surg，1995，30(5):727-729.

［7］刘继红.男科手术学.北京:北京科学技术出版社，2006:81.