骨科手术后下肢深静脉血栓形成的护理干预

钟小会 付柏林

骨科手术后下肢深静脉血栓形成的护理干预

钟小会 付柏林

目的探索骨科下肢大手术后发生下肢深静脉血栓的有效护理方法，减少手术的并发症及术后的死亡率。方法回顾分析2010年5月至2011年5月我院骨科收治的下肢大手术86例患者的临床资料。结果本组86例患者经精心护理后，除3例患者发生轻度的下肢深静脉血栓，经及时治疗好转外。其余患者均无深静脉血栓的形成。结论根据深静脉血栓形成发生的相关因素，早期进行功能锻炼、适时用药采取有效的预防护理措施是预防DVT形成的关键。

骨科手术;下肢深静脉血栓;护理干预

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备患者入院后排除术前心、腹盆腔及其他部位静脉血栓。

全部检查血凝全套，同时常规行彩色多普勒超声检查，其中高血压、糖尿病、高龄、吸烟、下肢静脉曲张及严重外伤史的患者术后最容易发生深静脉血栓形成，指导患者掌握正确的活动方法，如四头肌锻炼及背伸、跖曲运动等。劝导吸烟者戒烟，讲解术后早期活动的必要性，给予低脂富含维生素饮食，避免高胆固醇饮食，多饮水，讲解术后易发生DVT的危险因素及后果，使患者及家属对其有充分的认识，主动配合治疗。

2.1.2 心理护理患者术后长期卧床，与朋友、家人交流逐步较少，本身就存在抑郁情绪［3］。同时由于多数患者因肢体疼痛较重、肿胀而担心手术的预后，护理人员要主动与患者交谈，多与患者讲解成功病例与患者建立起良好的护患关系，这样进一步增强患者的自信心，使之能积极配合治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 患者术后体位患者术后一般保持平卧位，保持制动，患肢抬高20°～30°，家属或者护理人员要早期帮助患者下肢进行定期的被动活动。但是要避免在膝下垫枕致患者膝关节屈曲，进一步要避免压迫静脉，阻塞静脉回流。护理人员要严密观察足背部静脉回流，皮肤温度及肿胀情况，如果患者静脉回流受阻，肢端皮肤呈青紫色，肢端血液循环差，静脉回流障碍多表现为患肢严重肿胀，皮肤温度较健侧低，动脉回流受阻，肢端皮肤为苍白;局部疼痛时，一定要有专人护理，告知患者不能局部按摩、挤压，肢体按治疗要求摆放或同定，以免栓子脱落而引起其他部位栓塞。

2.2.2 功能锻炼患者术后早期做股四头肌长收缩锻炼;有些患者不能进行主动活动，护理人员应定时按摩患者下肢。这样可以促进静脉回流。如果患者在病情允许，要早期主动活动踝关节，帮助患者进行踝关节的屈伸及环转运动，这样可以加速静脉回流速度。患者术后第1天即可使用空气波压力治疗仪，对患者应用间歇充气压力，使下肢血流速度增加，对踝部、小腿和大腿分别可以产生45、30和20 mm Hg的压力，这样可以防止下肢DVT形成。我们还应用CPM机。帮助患者活动关节，进一步促进下肢肌肉活动，促进下肢血液循环，防止下肢DVT形成。

2.2.3 护理人员术后8 h开始给予患者皮下注射低分子肝素，每次4000U，每日2次，术后给予患者输注低分子右旋糖酐，复方丹参注射液。拔除引流管后，术后每日2次给予患者微波治疗，这样可以通过热能效应，血流速度加快，血流量增加，使局部血管扩张，进一步可以改善局部营养供应，提高组织再生和修复能力。

3 小结

DVT是骨科下肢手术后常见的并发症之一，可导致患者下肢功能部分或完全丧失致残，严重者可发生肺栓塞，危及患者生命。有研究指出DVT中肺栓塞高达39%～41%［4］，临床工作者需要我们护理人员做到早预防、早发现、早治疗，应在病情允许的情况下，护理人员要指导患者采取各种活动方式加强静脉回流，可有效避免静脉血栓形成的发生。我们对我院86例下肢骨折患者进行预防性护理，结果仅3例发生DVT。经专科护理，溶栓，抗凝治疗后症状基本消失，未发生肺栓塞等严重并发症。

［1］王秀芳.下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理．实用医技杂志，2007，14(7):6．

［2］田可为.中西医结合治疗人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成56例．福建中医药，2008，39(1):22．

［3］苏子新，彭桂英，席会文，等.血府逐瘀汤加护理干预对预防骨科、妇科术后下肢深静脉血栓形成的临床观察．中国医药导报。2007，4(24):75-76．

［4］陈敏，李丽.骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者的临床护理．中国当代医药，2010，17(32):119-118．

深静脉血栓形成(DVT)常见于骨科大手术后，是外科手术后卧床患者常见的并发症，经常发生于下肢部位［1］。深静脉血栓形成临床症状表现为下肢疼痛、肿胀，远端DVT是肺栓塞的重要来源，甚至可并发肺栓塞，从而危及患者的生命［2］。2010年5月至2011年5月，我们回顾性分析了骨科术后86例患者临床资料，经采取有效的预防护理措施取得满意效果。现总结如下。

1 临床资料

我们医院2010年5月至2011年5月实施骨科大中手术的86例患者，年龄:42～81岁，平均48.6岁，其中男性患者58人，女性患者28人，受伤原因:外伤所致:69人，不慎自行损伤:7人，其他:10人，其中股骨颈、干骨折切开复位内固定术34例，人工髋关节置换术20例，骨盆骨折内固定术8例，腰椎骨折内固定术12例，人工膝关节置换术4例，股骨粗隆间骨折行伽马钉内固定术8例，术后DVT:3人，术后全部给予抗凝预防用药，3例DVT患者，经过抗凝、扩管、活血化瘀等治疗，全部治愈顺利康复出院。

611730四川省郫县人民医院骨科