氟康唑治疗霉菌性角膜溃疡临床效果观察

陈文涛

氟康唑治疗霉菌性角膜溃疡临床效果观察

陈文涛

目的探讨应用氟康唑治疗霉菌性角膜溃疡的临床效果。方法选取我院2009年10月至2011年10月期间收治的霉菌性角膜溃疡患者20例，均给予氟康唑局部频繁滴眼及结膜下注射治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果20例患者经治疗后，痊愈17例，好转2例，无效1例。未愈患者均行眼内容物剜除术，原因为病程长，角膜溃疡没有得到及时控制，角膜组织溶解、穿孔或形成葡萄肿，从而形成难以控制的青光眼或眼内炎。结论氟康唑治疗霉菌性角膜溃疡是一种安全可靠，行之有效的治疗方法。

氟康唑;霉菌性角膜溃疡

感染性角膜病是世界性疾病，致盲率高，仅次于白内障，主要发生在亚洲、非洲等发展中国家［1］。近年来，随着皮质类固醇激素及抗生素的广泛应用及对角膜病的认识和诊断水平的提高，真菌性角膜炎发病率逐年增加［2］。由于临床上以全身使用的抗真菌药物为主，目前眼科界没有较理想的广谱抗真菌药物，因此，有不少患者没有得到治愈。近年来，我院采用了一种新的广谱抗真菌药物氟康唑，该药具有安全无毒、抗真菌活性高级眼内穿透性强的特点，治疗效果显著。对我院2009年10月至2011年10月期间使用氟康唑治疗霉菌性角膜溃疡的患者20例临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2009年10月至2011年10月期间收治的霉菌性角膜溃疡患者20例，其中男13例，女7例，年龄20～65岁，平均年龄42.5岁。所有患者均被确诊为真菌性角膜溃疡，无外伤史者3例，有外伤史者17例。

1.2 治疗标准治愈:症状消失，治疗后角膜病灶愈合，前房积脓消失。好转:症状及角膜病灶有所减轻，前房积脓明显减少。无效:治疗后病症无改善，病灶及前房积脓无变化。

1.3 治疗方法所有真菌性角膜溃疡患者行局部滴0.2%氟康唑，1～2次/h，结膜下注射0.2%氟康唑0.2 ml治疗。病情较轻者每隔一天注射1次，严重者需每天注射，前房积脓者加静脉滴注0.2%氟康唑100 ml。细菌感染者，加用氧氟沙星眼药水点眼，4～6次/d。病情有所好转时可停用静脉注射用药及结膜下注射，并减少使用滴眼液次数，以15～40 d为一个疗程。

2 结果

本组全部20例霉菌性角膜溃疡患者经治疗后，痊愈17例，好转2例，无效1例，总有效率为98%。未愈患者均行眼内容物剜除术，原因为病程长，角膜溃疡没有得到及时控制，角膜组织溶解、穿孔或形成葡萄肿，从而形成难以控制的青光眼或眼内炎。

3 讨论

霉菌性角膜炎的临床致盲率极高，是一种感染性角膜疾病，在农村的发病率高于城市，其始发时的症状较轻或不明显，不容易被患者发现，因此成为众多患者延误病情的主要原因。真菌感染角膜后，在其组织内迅速繁殖，产生大量的真菌毒素，侵及周围组织造成严重的炎性反应，使角膜组织发生坏死，导致溃疡的形成。前房积脓和葡萄膜炎是其常见并发症，患者常在很短的时间内视力迅速下降甚至丧失眼球。一般的抗真菌药物(伊曲康唑、金褐霉素眼膏等)因对肝肾极易造成副作用，使其不得在眼科应用。从美国进口具有抗真菌作用的5%Natacyn滴眼液，因价格较昂贵，所以在临床上很少应用。氟康唑是新型三唑类抗真菌药物，能强而有力的杀灭真菌，大量研究证实氟康唑内的氮原子作用于角膜组织内的异常细胞色素P450，能够与正铁红素的铁原子相连接，从而使铁红素的激活和酶的功能受到抑制，导致麦角固醇合成受限，大量羊毛固醇堆积，以上机制作用于真菌细胞膜，使其功能和结构遭到破坏，从而造成真菌死亡［3］。而氟康唑很难结合机体中的正常细胞色素P450，临床研究证实其毒副作用远小于其他抗真菌药，并且具有较好的水溶性，因此我们采用结膜下注射及局部频繁点眼的方法取得了较好的效果，且氟康唑价格相对较低，特别适用于农村基层患者［4］。另外，氟康唑易于渗透角膜组织，对患者敏感部位的刺激小，大大减轻了患者的痛苦，但对反复用药的患者，应定期对肝功进行检查。对于重症患者，我们首先碘酊对创面进行烧灼［5］，使进入角膜基质层的碘离子对真菌蛋白的活性基因进行氧化，并通过结合真菌蛋白的氨基而使其变性。同时破坏酶蛋白，阻碍真菌的生长，并有促进瘢痕形成的作用，从而大大缩短了病程。

本次研究所有20例患者应用氟康唑，痊愈17例，好转2例，无效1例，总有效率为98%，治疗效果满意。由此可见，氟康唑对大部分霉菌性角膜溃疡，尤其是角膜深层的霉菌感染具有较好的抑制作用，可作为霉菌性角膜溃疡的首选药物［6］。我们本次研究的体会是氟康唑注射液对于重症霉菌性角膜溃疡也有较高的治愈率，可以有效缩短疗程，使患者的致盲率得到有效地控制。目前的医疗条件下，实验室检查不可避免的存在阳性率低以及时间滞后等不可避免的缺陷，因此对于那些可能感染真菌，临床表现可疑的患者，在行实验室检查的同时，均应及时的给予抗真菌治疗，而没有必要等实验室检查确诊后再进行治疗。我们的经验是及时有效的治疗能显著提高治愈率，对患者的改善预后有重要意义。另外，还应大力宣传眼科防盲治盲的基础知识，使基层广大农民及其他外工作者能清除的认识霉菌性角膜溃疡的严重性，增强自我保护意识，避免因霉菌性角膜溃疡而致盲。国外有研究调查发现了一些防护措施，如生产劳动时佩戴护目镜，取得了较好的效果，值得我们借鉴。

目前对于氟康唑联合其他抗菌药物应用的报道比较多，我们通过本次研究发现应用氟康唑局部频繁点眼或者采用结膜下注射的方法治疗霉菌性角膜溃疡是一种安全可靠，行之有效的治疗方法，并且该种方法简便易行、费用低廉，适合在广大基层农村推广应用。

［1］Leck AK，Thomas PA，Hagan M，et al.Aetiology of suppurative cornealulcers in Ghana and South India，and epidemiology of fungalkerat it is．Br J Ophthalmol，2002，86:1211-1215．

［2］卢嘉彪，陈家祺，王丽娅.广州地区真菌性角膜炎的病原体及其发病情况的变迁．眼科研究，1998，16(4):289-291．

［3］杨立东，徐深，杨云东，等.角膜基质内注射氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效观察.中国实用眼科杂志，2006，24(8): 830-832．

［4］尹春喜.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的治疗体会．中国现代药物应用，2007，1(3):54．

［5］毛剑，方玉华，刘沉.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的临床观察．长江大学学报(自科版)医学卷，2007，4(3):279-280．

［6］袁庆会.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡8例分析．中国误诊学杂志，2009，9(10):2480．

276200山东省蒙阴县人民医院眼科