多发性骨髓瘤临床及影像学表现的分析

段书峰

(南通市肿瘤医院影像科，江苏南通226001)

多发性骨髓瘤是一种原发于骨髓浆细胞单克隆异常增生所引起的恶性骨肿瘤，因起病缓慢，症状、体征多样化，临床误诊、漏诊率极高。充分掌握多发性骨髓瘤患者的临床和影像学表现尤为重要。本文选取90例我院临床确诊的多发性骨髓瘤患者资料，分析多种影像学检查的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南通市肿瘤医院2006年10月至2010年10月收治的经临床确诊的90例多发性骨髓瘤患者，男性52例，女性38例;年龄32～75岁，中位年龄54 岁;病程 0.5 ～6.0 a，中位病程2.8 a。患者主要临床症状有:出血、贫血、尿浊、尿频、发热、蛋白尿、全身乏力、肺部感染。多发性骨髓瘤诊断采用2003年国际骨髓瘤工作组新修订的单克隆丙种球蛋白病的命名及诊断标准［1］。

1.2 影像设备及检查方法 CT检查采用西门子公司全身螺旋CT扫描机，MRI扫描采用GE公司的MRI扫描仪。所有病例摄取头颅、脊柱正侧位、骨盆及胸部正位X线平片，其他部位的摄取包括:肱骨、股骨和胸骨及肩关节等。主要观察其骨质破坏特点、病理性骨折的影像学表现。所有患者均进行CT及MRI检查。由至少2位高年资主任医师对同一患者独立阅片，并总结该患者的主要临床和影像学表现。比较3种影像学检查确诊的阳性率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0进行数据分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 多发性骨髓瘤累及的范围 90例患者中，累及部位包括脊柱68例、肋骨42例、骨盆7例，颅骨11例、胸骨16例、股骨和肱骨各9例、锁骨14例、尺桡骨及胫腓骨各2例。

2.2 各种检查手段的阳性率 所有患者中，X线方法检出阳性率为51.1%(46/90)，CT检出阳性率88.9%(80/90)，MRI检出阳性率 91.1%(82/90)。CT 和MRI技术的检出阳性率明显高于X线技术，差异均有统计学意义(P均＜0.05);CT技术及MRI技术检出阳性率基本相同，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 CT及MRI表现 88.9%患者的CT检查结果均显示为骨质改变，大多表现为多发性的圆形以及不规则形状的破坏，呈现蜂窝状、穿凿样或虫蚀样，大部分的骨皮质中断并伴有椎旁软组织肿块的现象，其中23例患者表现是多发病灶，呈现跳跃状的分布，对椎体进行侵犯并伴有侵犯的附件;14例患者的病灶处在椎体的后部，能看见软组织的肿块突入椎管内对硬膜囊产生压迫。25例患者的普通X线检查没有发现比较明显的病变，采用CT扫描的时候则发现有微小的虫蚀样骨被破坏。91.1%的患者进行MRI检查时有信号改变，大多数的病变呈现长T1以及长T2信号，其中侵犯附件椎体并伴有附件的患者9例，其中7例患者椎体T1WI呈现弥漫性的斑点状或高或低的混合信号，T2WI呈现弥漫性的斑点状低或等的混合信号，该现象就是诸多文献中所提到的“盐和胡椒”征，26例患者的普通X线检查以及CT扫描都没有发现任何的异常，采取MRI检查时出现了椎体异常的信号变化。

3 讨论

多发性骨髓瘤起源于红骨髓，表现为骨髓腔内大量浆细胞增生，占骨髓腔内细胞总数15% ～19%。由于其临床表现的多样化及起病的隐匿，影像学检查显得尤为重要，其对多发性骨髓瘤的分期、疗效评价、复发监测及预后估计起重要作用［2］。

多发性骨髓瘤的X线表现复杂多样，包括全身多发的骨质疏松、单一骨质破坏、多发溶骨性病变及骨质硬化等，其中以溶骨性破坏及骨质疏松检出率最高。大多表现为骨质疏松的基础上出现多发的点片状骨密度减低区及边界较清晰的虫蚀样和穿凿样骨破坏。但是除颅骨X线平片检出比较敏感外，大多数部位的X线检查缺乏特异性表现，易导致误诊。因CT具有较高的密度分辨率，且为横断成像，能发现较小的不典型病灶。对检出不规则骨及中轴骨的病变明显优于X线，可作为X线平片检查的补充［3］。作者发现，患者CT检查大多表现为多发性的圆形以及不规则形状的破坏，呈现蜂窝状或是穿凿样或虫蚀样，大部分的骨皮质中断并伴有椎旁软组织肿块的现象，部分为多发病灶，呈现跳跃状的分布，对椎体进行侵犯并伴有侵犯的附件，甚至有软组织肿块突入椎管内对硬膜囊产生压迫。MRI检查示:多数呈现长T1、长T2信号，少数椎体T1WI呈现弥漫性的斑点状或高或低的混合信号，T2WI呈现弥漫性的斑点状低或等的混合信号。

综上所述，多发性骨髓瘤患者的影像学主要表现为虫蚀状骨质破坏或多发穿凿状及广泛的骨质疏松。CT、MRI技术的检出率优于X线检查。

［1］International Myeloma Working Group.Criteria for the classification of monoclonal gammopathies，multiple myeloma and related disorders:a report of the International Myeloma Working Group［J］.Br J Haematol，2003 ，21(5):749 －757.

［2］陈任政，张刚，成官迅，等.多发性骨髓瘤的临床与影像诊断［J］.南方医科大学学报，2009，29(4):811 －813.

［3］Mahnken AH，Wildberger JE，Gehbauer G，et al.Multidetector CT of the spine in multiple myeloma:comparison with MR imaging and radiography［J］.AJR Am J Roentgenol，2002，178(6):1429－1436.