宫颈癌根治术后并发症分析

葛慧仙，郭华峰

(郑州市妇幼保健院，河南郑州450012)

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来呈现出年轻化的趋势，在妇科各种疾病中死亡率排在卵巢癌之后，高居第2位。宫颈癌的常用手术方式是广泛性子宫全切+盆腔淋巴结清扫术［1］，但是由于女性盆腔解剖较复杂，且该术式手术时间长、切除范围大、脏器暴露时间长、操作难度大，所以术后容易出现各种并发症，进而影响患者生活质量及生存情况，应给予积极关注和预防。作者回顾性分析2005年1月至2010年12月于本院妇科住院行广泛性子宫全切+盆腔淋巴结清扫术的210例宫颈癌患者术后并发症的发生情况及防治措施，以期为该手术并发症发生率的降低及其防治措施提供一定的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2010年12月间，于我院行广泛性子宫全切+盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者共210例，年龄23～62岁，平均年龄(42.5±5.0)岁。根据FIGO分期标准，其中Ⅰa期18例(8.57%)，Ⅰb期146 例(69.52%)，Ⅱa期42 例(20.00%);Ⅱb期4 例(1.90%)。

1.2 手术方式 全部210宫颈癌患者均接受了子宫根治术，即广泛性子宫全切+盆腔淋巴结清扫术，淋巴结清扫范围包括骼总、骼内、骼外、闭孔及腹股沟等部位。术毕T型单管经阴道引流，保留3～4 d，引流量明显减少以后拔除。

2 结果

全组共54例宫颈癌患者出现手术并发症，发生率为25.71%。手术并发症主要为尿潴留、淋巴囊肿、静脉血栓、泌尿系感染、腹部切口感染，其中单纯尿潴留13例，淋巴囊肿10例，下肢深静脉血栓7例，泌尿系感染7例，腹部切口感染4例，尿潴留合并淋巴囊肿5例，尿潴留合并腹部切口感染4例，淋巴囊肿合并输尿管损伤1例，腹部切口感染合并下肢深静脉血栓3例。

3 讨论

广泛性子宫全切+盆腔淋巴结清扫术的手术范围包括了盆腔膀胱、输尿管、直肠、血管等重要脏器，手术难度大，且容易发生并发症，但近年来随着宫颈癌根治术方法的改进及术前新辅助化疗的应用，并发症发生率明显降低，仅约20%左右［2－3］。本组210例宫颈癌患者行子宫根治术后的并发症发生率为25.71%，前述报道基本一致，并发症主要为尿潴留、淋巴囊肿、静脉血栓、泌尿系感染、腹部切口感染，这可能与该术式切除范围及女性盆腔解剖特点有关。

3.1 尿潴留 术后尿潴留是指术后2周患者膀胱内充满尿液但不能自行排出，或因不能有效自行排空膀胱而导致残余100 mL以上的尿液。主要原因大概有以下几种。麻醉因素:各种麻醉方法和药物均会影响阴部、盆腔神经，阻断排尿反射初级中枢，干扰生理性排尿功能，从而增加尿潴留的发生率，且发生率随麻醉时间的延长和麻醉深度的增加而升高［4］;手术因素:根治术的手术范围包括了膀胱区，手术时很容易损伤神经纤维，从而造成膀胱神经性麻痹，进而形成尿潴留，且程度随手术范围的增大而加重［5］;心理因素:术后排尿姿势的改变或不适应，惧怕手术切口裂开等也可引起尿潴留［6］。本组病例中，尿潴留的发生率较高。为预防术后发生尿潴留，应该首先从心理上对患者进行指导，告知手术后可能出现的一些并发症，让患者做好思想准备，同时尽可能减轻手术损伤［7－9］。术前指导患者进行肛门、阴道肌肉的缩紧与舒张练习，术后常规留置尿管，同时膀胱区按摩，增强逼尿肌、尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿，术后根据具体情况做好对症处理。拔除导尿管后督促排尿，观察尿量，排尿困难者可先诱导排尿。诱导排尿失败应导出残余尿液，而残余尿液达到100 mL以上应重置导尿管。

3.2 淋巴囊肿 盆腔淋巴结清扫后腹膜后间隙留下无数被切断而没有结扎的淋巴管，手术后淋巴液、组织液和一些渗血淤积于该腔隙而形成淋巴囊肿，一般发生于术后7～10 d。一般通过触诊或患者主诉发现，例如观察腹股沟有无扪及质软的包块，囊肿较大者可引起腹下不适或同侧下肢水肿及腰腿疼痛，必要时可行盆腔彩超检查进行明确诊断。本组患者发生率仅次于尿潴留。为预防淋巴囊肿的发生，术中应仔细清扫淋巴结，后腹膜可以不缝严，甚至不缝合，使腹膜后侧盆腔与上腹腔相通，并放置引流管，这样可以减少盆腔淋巴囊肿的发生。术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，以促进淋巴回流。指导正确体位，术后6 h即可采用半坐卧位，利于盆腔炎症局限及盆腔引流，同时注意观察患者的基本情况，单侧或双侧肢体疼痛、肿胀，或腹股沟部触及有软性包块形成，伴感染时体温可升高到38℃以上，提示已形成淋巴囊肿，此时可抬高患侧肢体，促进淋巴回流，局部可用大黄或芒硝热敷，同时给予红外线照射下腹部。必要时给予积极抗感染治疗，体温过高者对症处理，也可配合中药治疗，活血化淤，软坚散结，必要时在B超引导下进行穿刺抽液治疗。对无症状者不应进行干预，可逐渐自然吸收。

3.3 静脉血栓 静脉血栓的症状有麻木、浅静脉曲张、疼痛、下肢肿胀等，其形成的原因很多，例如手术时间长、下肢静脉阻滞时间长、手术中静脉血管壁创伤、凝血功能异常等均可引起静脉血栓，通常深部静脉栓塞可继发于肺栓塞，严重者可危及患者生命安全，故应积极预防。为预防静脉血栓的发生，术前应做好健康教育，术后密切观察腓肠肌有无压痛，下肢有无水肿、疼痛、酸胀，观察下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况及有无呼吸困难等。一旦确诊应立即给予肝素抗凝，并根据凝血酶时间调整肝素剂量。

3.4 泌尿系感染 泌尿系感染通常与术时膀胱剥离面过大有关。术后患者卧床时间越长，沉淀物聚集于膀胱后壁最低处越多，越易引起感染。术后患者多饮水、会阴消毒、保持导尿管畅通等可以降低感染的发生率。

3.5 腹部切口脂肪液化或感染 这种并发症的发生可能与患者个人体质、手术时间长短、术后切口换药操作等因素有关，严格无菌操作下换药可以降低腹部切口感染率。

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