涎腺恶性肿瘤174例疗效观察

郑广进，刘建华，张汉雄，郑志坚，肖叶生，黎荣光

(梅州市人民医院放疗科，广东梅州514031)

我院1983年10月至2006年10月共收治涎腺恶性肿瘤患者174例，其治疗结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组174例患者中，男性113例，女性61例;年龄26～75岁，中位年龄56岁;肿瘤发生部位:腮腺96例，颌下腺66例，舌下腺7例和腭部5例。所有患者均经病理学检验证实，混合瘤恶变112例，腺泡细胞癌27例，多形性低度恶性腺癌16例，黏液性腺癌11例，低分化鳞癌、乳头状囊腺癌、棘皮腺癌、黏液表皮样癌各2例。按UICC(1982)的TNM分期:Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期73例，Ⅳ期58例。手术完全切除63例，癌残留111例。单纯手术治疗58例，术后放疗116例。术后放疗患者中单纯60Co外照射43例，X线外照射58例，60Co加X线外照射15例。本组有重复癌3例。

1.2 治疗方法 术后放疗采用60Co、X线外照射，照射范围包括原发病灶和颌下淋巴结引流区，每次2 Gy，每周5次，剂量28～76 Gy(其中28 Gy 1例、30～39 Gy 3例、40～ 49 Gy 3例、50～76 Gy 109例)。

1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0进行统计学分析，生存分析采用Kaplan-Meier法，并用Log rank检验进行比较，检验水准α=0.05。

2 结果

全组病例均随访5 a以上，随访率100.0%。总的5 a生存率为66.3%，10 a生存率为57.5%，15 a生存率为46.4%，20 a生存率为11.2%。现仍健在37例，均生存5 a以上，其中生存5 a以上有3例，生存10 a以上23例、15 a以上9例、20 a以上2例，最长1例生存已超过22 a;已死亡137例，其中远处转移46例，局部复发28例，鼻咽癌局部复发1例，死因不明16例，其他非肿瘤因素46例。单纯手术与术后放疗患者的5 a生存率分别为60.4%和71.5%，差异有统计学意义(P＜0.05);手术完全切除与癌残留患者的5 a生存率分别为79.6%和30.2%，差异有统计学意义(P＜0.01)，;腮腺与其他部位患者的5 a生存率分别为61.3%和39.4%，差异有统计学意义(P ＜0.05);Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期5 a生存率分别为73.4%和36.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。性别、年龄、病理类型、术后放疗方法、生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本组3例重复癌经治疗均生存4 a以上。

3 讨论

涎腺肿瘤首选手术治疗［1－2］，手术彻底是关键，特别是对恶性肿瘤的治疗。但因受邻近重要组织器官的限制如面神经，使肿瘤难于完全切除，因此必须采用手术加放射综合治疗，以减少局部复发和提高生存率。本组涎腺恶性肿瘤经治疗后，总的5 a生存率为66.3%，10 a 生存率为 57.5%，15 a 生存率为46.4%，20 a生存率为 11.2%。与国内报道相仿［3］，但本组Ⅲ、Ⅳ期病例比例较高。经术后放疗后有长期生存者。死亡原因仍为局部复发和远处转移。

统计分析显示，术后放疗、手术完全切除、病变在腮腺和早期患者的预后较好，其5 a生存率高于单纯手术、肿瘤残留、病变在其他涎腺和晚期者，差异有统计学意义(P＜0.05)。现仍健在并长期生存者均为术后放疗的患者，且病变大多数在腮腺，可能与腮腺手术难度较其他涎腺部位小有关，而癌残留患者的放疗剂量是否应增加有待研究。

本组有3例重复癌，均符合:1)每个肿瘤必须是恶性;2)每个肿瘤具有独特的病理形态;3)必须排除其为转移性;4)每个肿瘤一般有特有的转移途径［4］。本组重复癌的发生率较高，原因不明，经治疗后均生存4 a以上，与转移癌的预后完全不同，所以，对重复癌应予以积极治疗。

［1］张天泽，徐光炜.肿瘤学［M］.天津:天津科学技术出版社，1996:1026.

［2］周维国，赵丽波，姜仲涛.涎腺恶性肿瘤不同治疗方法的评价［J］.实用肿瘤学杂志，1997，11(2):147 －148.

［3］皮正超，李长青.腮腺恶性肿瘤的术后放疗［J］.中华放射肿瘤学杂志，1995，4(3):173 －174.

［4］左文述，徐中法，刘奇.现代乳腺肿瘤学［M］.济南:山东科学技术出版社，1996:512.