从脾胃论治冠心病

屠嘉树 成都中医药大学 成都610075

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病），出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。在欧美国家常见，占人口数的二分之一至三分之一，在我国冠心病发病率亦成增长趋势［1］。

1 病因病机

冠心病属中医“胸痹”范畴。汉·张仲景正式提出，把病因病机归为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒极盛。宋代《太平圣惠方》又将心痛、胸痹并列“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心中愊愊如满，蕴蕴而痛，是谓之心痛。”指出该病的病因病机为脏腑虚弱，风邪冷热之气所客，正气不足，邪气偏胜所致。

综而观之，胸痹之病机为本虚标实。王如侠老先生［2］以肾肝脾肺四脏论治。而笔者结合现代人饮食生活习惯，认为治疗可着重从脾胃探讨。

2 理论基础

2.1 心与脾胃经络相连 《素问·平人气象论》云“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”《灵枢·经别》认为：“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心。”直接说明胃与心的经络相连。《灵枢·经脉》有云“脾足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈，注心中。”又《灵枢·经脉》：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。”脾胃处中焦，亦在其范围之内矣。说明脾胃与心经脉相通，所以胃病可以传心。

2.2 气血相关 《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心。”浊气者食气中之精微浓厚之味。脾胃后天之本，化生气血，营养周身。又《灵枢·营卫生会》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”此处气血的生成，必须先由胃受纳水谷，脾的健运才能“化其精微”最后“化而为血”。溯本求源，营卫宗气皆赖脾胃之气腐熟水谷生成，心方得气血之濡养，否则不荣则痛。

2.3 气机升降 脾胃处中焦，为气血升降之地。左升右降，水火既济，脾胃恰处于人体气机运动的枢纽。若寒邪入胃，饮食等原因使胃失和降，浊阴上犯，不仅会出现胃痛等脾胃症状，亦常影响上焦而致心经气血不畅，出现心痛症状。

参看仲景方药，我们也可以探知一二。《金匮要略·短气病脉证第九》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”需注意的是张仲景人参汤为调理脾胃之方。“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”清·周扬俊对此有注（《金匮玉函经·二注》）道：“橘枳姜汤一属足阳明胃，胃中实，故君橘皮以理气，枳实以消满，且使积滞去而机窍通也。”

3 辨证论治 心胃同治

3.1 痰浊为患 杨徐行等［3］调查418例冠心病患者，中医辨证分型以心血瘀阻证、痰浊内阻证为多见。饮食不节，过食肥甘厚味或嗜烟酒成癖，可致脾胃损伤运化失健，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，而成胸痹。《素问·痹论》：“心痹者，脉不通也。”此类患者多见形体肥胖，舌苔厚腻，疼痛多为闷痛。治法当重在化痰通阳。方可选仲景瓜蒌薤白半夏汤。《古方选注》说：“君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阻；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏一味，和胃而通阴阳。”

3.2 气滞为疾 现代生活节奏加快，压力日趋增大，或所愿不得，引起情志不畅。思虑伤脾，郁怒伤肝，以致克伐脾土，导致中焦脾胃之气机出现紊乱，自然影响到上焦心之气机。或者脾失健运而生痰，形成有形之邪气阻碍气血运行。《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”所以调畅中焦气机，复其升降，心气自然和而顺降。心胃同治，方可选健脾调气汤（党参、黄芪、白术、茯苓、川芎、葛根）［4］。方中党参、白术补益中气，黄芪既补中气又补心气，合葛根共提升中焦之气；茯苓运脾渗湿，升而有降；川芎性上行升散，又可以活血除瘀，诸药相配使中焦升降有序。浊者得降，清者得升，无形之气滞且去，有形之邪气自消。

3.3 阳虚寒凝 《类证治裁·胸痹》：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也……由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降。”《脾胃论·脾胃盛衰论》曰：“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余。肺乃脾之子，脾胃虚弱，则水谷精微不能上输，发生肺气失养而郁滞之病机，心肺同主血气之运行，二脏阳虚，乃由于脾胃先衰，此类胸痹治当补脾胃建中气，清升而浊降，胸痹方愈。脾胃之阳气受损，久则及心，子病及母是也。”治当温中健脾，升清降浊，可选经验方“参景固本汤”［5］，药物组成：红景天30g，红参10g，麦冬30g，五味子15g，太子参20g，炙甘草15g，桂枝、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g，赤芍20g，黄芪30g，党参15g，茯苓、焦术各30g，藿香、佩兰各20g，连翘15g，瓜蒌30g，薤白15g。水煎服，1天1剂，早晚饭后服用，连用10剂为1个疗程。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京.人民教育出版社，2001：274.

［2］王雷，周文博.王如侠老中医治疗冠心病经验［J］.湖南中医药大学学报，2009，29（9）：75-76.

［3］杨徐杭，汶医宁，王军威.痰、瘀体质与冠心病痰、瘀证探析［J］.天津中医药，2011，28（4）：320-322.

［4］宋建平，张瑞.试论《金匮要略》胸痹心痛的概念及合篇意义［J］.浙江中医药大学学报，2009，33（1）：16-18.

［5］盛辉.心胃同治法治疗冠心病心绞痛200例［J］.中医临床研究，2009，1（1）:54-55.