非那雄胺联合中药内服治疗雄激素性脱发临床观察

王敏磊 邬成霖

杭州市中医院皮肤科 杭州310007

雄激素性脱发（AGA）又称男性型脱发、脂溢性脱发，属中医“发蛀脱发”、“蛀发”范畴，是一种常见的毛发疾病，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性皮肤病，好发于25～35岁的青壮年男性，以头顶及额颞区渐进性脱发为主要症状。此病亦见于女性，表现为头顶部头发稀疏纤细。该病的发病机制尚未完全明了，除与家族遗传有关外，患者局部雄激素水平、睡眠、饮食、皮脂分泌、精神因素及病菌感染（如糠皮孢子菌）等均有相关性。

我院脱发门诊自2006年7月—2011年10月用非那雄胺片（保法止）联合中药内服治疗男性雄激素性脱发60例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例男性雄激素性脱发患者按平行、随机分组的原则，分为治疗组60例，年龄19～58岁，平均32.8岁；病程1个月～20年，平均6.7年。对照组60例，年龄22～59岁，平均33.6岁；病程3个月到18年，平均6.4年。两组年龄、病程均具可比性。

1.2 入选标准 入选患者具有典型的雄激素性脱发的临床表现。根据汉密尔顿分级法[1]判定为Ⅱ～V级。近2个月内未局部或系统使用生发药物，未服用皮质类固醇激素、非那雄胺、西咪替丁、螺内酯等抗雄激素类药物及其他治疗脱发的中药制剂。排除：头皮感染、SLE、梅毒等其他疾病和药物、理化因素等引起的脱发者；曾行毛发移植术患者；合并肝肾功能全、甲状腺功能异常、心脑血管和造血系统等严重原发性疾病者；未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者；对上述药物过敏者；观察中自然脱落、失访者。

2 治疗方法

治疗组予非那雄胺片（商品名：保法止）1 次1mg，1天1次，口服；同时予本院自制中药颗粒剂，组方：何首乌、熟地、白芍、侧柏叶、菟丝子、女贞子、炒当归、黄芪、炒白术各10g，茵陈15g，茯苓10g，炙甘草3g。1天1 剂，分2 次冲服。对照组单纯予非那雄胺片1mg，1天1次，口服。两组均以3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间每2 周复诊1 次，每2个月填写1次临床观察表，由患者本人和主诊医师共同完成各症状的评价。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：头发脱落数较治疗前减少＞50%，原脱发区有明显新发长出。汉密尔顿分级评级返回1级以上。有效：头发脱落数较治疗前减少20%～50%，原脱发区有部分新发长出，汉密尔顿分级评级返回1级。无效：脱发症状无明显改善，患者对治疗效果不满意，汉密尔顿分级评级返回不足1级。

3.2 结果 治疗组60例中显效32例，有效25例，无效3例，总有效率95.0%；对照组60例中显效18例，有效35例，无效7例，总有效率88.3%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

雄激素性脱发可能属常染色体显性遗传，临床表现随雄激素敏感性毛囊的分布而有不同表现。睾酮是男性血循环中主要的雄激素，在体内经5α还原酶作用转化为双氢睾酮（DHT），DHT可导致脱发、前列腺增生、痤疮等。非那雄胺系5α还原酶抑制剂，可阻断睾酮向DHT的外周转化。非那雄胺的治疗效果通常在3个月后才显示出来，故需至少使用3～6个月后才能对该药做出评价。

中医认为，“发为血之余”，是说毛发的润养来源于血。“发为肾之外侯”，则说明发虽由血滋养，但其发生机制根源与肾气相关。雄激素性脱发之发生不但与肝肾不足有关，也与湿热等密切相关，湿热内蕴而阻滞气机，气滞则血瘀，血液运行失常则濡养作用减弱。故AGA治疗，当补肾养血、清热渗湿为治则[2]。本院自制中药方中何首乌补肝肾、益精血、乌须发，《本草纲目》“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药”；熟地补血养阴、填精益髓，《医学启源》“虚损血衰之人须用，善黑须发”；女贞子滋补肝肾，《本草备要》谓之能“补肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发”；菟丝子补肾养肝益脾；黄芪补气固表，紧束发根，使之不易脱落；当归、白芍补血养血；侧柏叶清热凉血；茵陈清湿热；茯苓、白术渗湿利水；甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏补益肝肾、益气活血、清热祛湿、启窍生发之功。本组结果显示，非那雄胺联合中药治疗雄激素性脱发疗效优于单用非那雄胺片治疗者。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.第3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001:945-946.

［2］周守红，王倩.雄激素源性脱发的中医治疗进展［J］.中华中医药杂志，2007，02（015）:118-120.