海桐皮汤熏洗治疗早、中期膝关节骨性关节炎98例

许梅馨 浙江省东阳市红十字会医院 东阳 322100

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨科临床常见的一种慢性、进展性关节疾病，以关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成为病理特点。其发病率随年龄的增加而增高，是老年人常见、多发和较难治的一种骨关节病[1]。由于确切病因和发病机制不明确，尚缺乏较有效的治疗方法。口服非甾体类抗炎药治疗，不仅远期疗效差，且不良反应较多。近年来，笔者采用海桐皮汤熏洗治疗该病98例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组98例（126膝），男65例，女33例，年龄52～78岁，平均 65.8岁；病程6个月～10年，平均5年；其中早期 51例，中期 47例；单膝 70例，双膝 28例。排除痛风性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节外伤急性期等疾病。

1.2 诊断标准 西医诊断参照美国风湿病学院（AOR）制定的骨性关节炎诊断标准[2]：①1个月来大多数时间膝关节疼痛；②关节活动时有弹响；③膝关节僵硬＜30 min；④年龄＞38岁；⑤膝关节周围肿胀；⑥X线平片显示关节有肥大性改变。具备①②③④或①⑥或6点均具备可诊断为膝关节骨性关节炎。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》膝关节骨性关节炎诊断标准拟定[3]。症状：膝关节疼痛沉重，或关节肿胀活动不利；体征：关节周围及间隙有压痛，关节屈伸不利，主、被动活动关节时，关节有弹响或摩擦感，或伴有屈伸活动受限；舌体胖，质暗淡，舌苔白腻或白滑，脉弦或弦缓。

1.3 排除标准 ①X线平片显示已有严重膝关节内、外翻畸形；②合并风湿、类风湿关节炎，有膝关节手术史；③有原发或继发肌肉、神经疾病；④有膝关节严重创伤或下肢骨折造成关节不稳或下肢力线偏移，或近关节骨折造成关节面不平；⑤精神异常、无自主行为能力，不配合临床观察治疗者。

2 治疗方法

98例均给予海桐皮汤熏洗治疗，方药组成：海桐皮30g，乳香、没药各6g，透骨草、当归、防风、川芎、白芷各15g，红花9g，威灵仙25g，川椒、桂枝各10g。上药加工成粗粉末，混合均匀，分装成袋，加适量冷水浸泡30min，煮沸30min后将药液倒入盆中，将患膝置于其上方，患膝覆盖毛巾，利用蒸气熏蒸患膝20min，待药液温度降至50℃左右时，用毛巾浸药液淋洗热敷患膝20～30min，1天2次。每剂中药可用2～3天。4周为1个疗程，共2～3个疗程。熏洗后进行功能锻炼：①收缩股四头肌使之绷紧，让膝关节尽量伸直，坚持20s左右，休息20s，每次20遍，1天5次；②直腿抬高运动，将膝关节保持伸直位抬高至30～60°，保持20s后缓慢放下，1次20遍，1天5次。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准[3]拟定。治愈：临床症状消失，关节功能活动恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或工作和劳动能力丧失者，工作和劳动能力有所恢复；无效：和治疗前相比较各方面均无进步。

3.2 临床疗效 本组98例均完成治疗，无脱落病例。其中治愈16例，显效42例，有效32例，无效8例，总有效率91.8%。

4 讨论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，与“痹症”中的“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。《素问·痹证》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”。《张氏医通》指出：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”该病的发生与肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿及瘀血诸邪客于局部有关，最终导致局部气滞血瘀，经络痹阻不通。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复感风寒湿（热）邪，邪滞膝部，气滞血瘀，闭阻经络，筋骨失荣为该病的基本病机。治宜补益肝肾，祛风散寒，舒筋活络。

熏洗疗法属中医传统外治法之一，是借助热力将具有祛风散寒，舒筋通络止痛作用之药直接作用于患膝局部，渗透肌肤，直达病所，改善局部血液循环，从而降低骨内压，促进炎症吸收，缓解或消除症状。具有理疗和中药的双重治疗作用。同时避免药物对胃肠道与肝脏等的损害，也避免胃肠道与肝脏对药物的影响，从而提高了药物的利用度。

海桐皮汤出自《医宗金鉴·卷八十八》，原方由“海桐皮、铁线透骨草、明净乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、白芷、甘草、防风”组成，主治跌打损伤，筋翻骨错疼痛不止。笔者总结多年临床经验在原方基础上增加一味桂枝，以增强全方的走串温通作用。方中海桐皮、透骨草、伸筋草舒筋活络，通痹止痛；乳香、没药、当归、红花活血化疲，消肿止痛；桂枝、川椒温经通络，祛寒通痹；五加皮、威灵仙、杜仲、牛膝祛风湿，补益肝肾；甘草调和诸药，为使药。全方共奏通畅气血，舒展经络，消退肿胀之功效。同时配合功能锻炼可增强肌力，防止肌肉萎缩，改善患者的日常生活活动能力，提高患者的生活质量[4]。本组结果显示，海桐皮汤外用薰洗配合功能锻炼治疗早、中期膝关节骨性关节炎疗效满意。该疗法操作简便，费用低廉，患者易于接受，且未见明显不良反应。

[1]沈彦，袁建迪，朱少兵，等.膝骨关节炎治疗进展[J].光明中医，2008，23（5）：700-702.

[2]孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学[M].北京:北京大学医学出版社，2002:319-339．

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社，2002：349-353．

[4]吴毅，胡永善，李放，等.骨关节炎的功能评定与康复治疗[J].中国康复医学杂志，2002，17（6）：361-363.