我院不合理用药的原因与对策

李鹏飞 王春暖 李博

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

合理用药(rational drug use)是提高医疗质量的重要前提，本文阐述临床合理用药的重要性，对我院不合理用药进行分析，提出现阶段疗养院开展合理用药对策，以利更好地开展药学服务工作。

1 合理用药的重要性

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。在保证药品有效性的前提下，合理用药可以提高药物的有效性，降低不良反应，最大限度地减少国家医药卫生资源的浪费，更好地医治患者的疾病，减轻患者的痛苦，提高药学服务质量及患者用药依从性[1]。

2 我院不合理用药分析

通过对处方的分析、工作中的观察和疗养员意见的反馈，总结我院不合理用药主要由以下3个因素造成[2]：①医生处方用药不恰当。医生是合理用药的第一环节，医生对疾病的诊断不够明确，对药物的用法用量掌握的不够熟练，没有详细询问患者的过敏史或用药禁忌，造成不能正确地制定给药方案，就会出现重复用药、药理拮抗、配伍禁忌、处方超量等错误。如，处方：质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL+维生素C 0.5 g+维生素K110 mg。维生素C是一种还原剂，能分解、破坏维生素K1，减弱其药效，同一瓶内滴注还会发生浑浊或沉淀。②药师工作失误。药师是合理用药的审查者，药师对药学知识掌握的不够精细，不能正确判断医生用药是否合理；工作责任心不强，粗心大意，没有按照医嘱配药、选药，未向患者交代服用药物的剂量、时间、方法等。如将处方上的阿莫西林胶囊错误地发放成阿莫西林冲剂。③疗养员服药错误。患者是药物的使用者，疗养员不遵医嘱，私自减量或停药，出现不良症状不及时与医生取得联系，轻信非专业人士建议，迷信偏方擅自配药，盲目滥用进口药、高档药等。如某些患有高血压的疗养员，服用了一段时间的药物，发现血压有所控制就停止服药，没有遵循医师说明的高血压需长期甚至终生服药的原则。

3 我院开展合理用药的对策

我院接待的疗养员大部分是年龄偏高的退休老干部、老首长、飞行员和部分地方人员，区别于治疗性医院，没有过多复杂的病情，医药工作者与药品接触较少，临床经验不丰富，针对以上情形，提出下列对策，以期提高疗养院总体合理用药水平。

3.1 加强药师的培训，提高业务水平 药师要充分利用有限的资源，加强业务学习，增强药师审核处方的能力；创造条件让骨干药师外出培训，参加学习班，定期聘请专家进行专题讲座，加强医学、药学理论学习[3]；针对不同层次药师进行新药师上岗培训、普通药师业务培训、临床药师专业培训；关注国家药品管理信息的最新动向，了解医药领域新技术的发展，提高自身专业的信息量。

3.2 建立处方点评制度和公示制度 处方点评能凸显处方动态检测功能，具有可操作性、灵活性和实用性。定期随机抽取某时间段的处方，对处方进行综合的用药分析，查找不合理用药的原因并进行统计，对导致不合理用药的医务人员进行公示；督促医师、药师提高自身的知识水平和业务素质，减少不合理用药造成的药物滥用现象，同时也可以增加疗养员对我院医务人员的信任感。

3.3 建立疗养员咨询平台 开通疗养员用药咨询热线，提供药学服务，为疗养员解答疑惑，指导正确用药；定期开展座谈会，让医务工作者与疗养员面对面交流，了解疗养员用药情况，通过交流可以有效地收集反馈信息，及时调整用药，同时能够很好地融洽医患关系，让疗养员感受到贴心的服务，能够方便医务人员更好地开展治疗活动。

3.4 药师参与科室医生值班、临床治疗 药师从教科书或其他书本中学到的药学知识往往不如医师运用自如，而医师由于临床的专科性、专病性，在其他专科药品上不如药师的药学知识面广、药物信息量大，药师通过参与值班向医师学习用药经验，为医师提供药学方面的帮助，共同研究药物治疗方案，指导疗养员正确用药。例如，有一位痛风致关节疼痛患者服用双氯芬酸胶囊治疗无效，患者疼痛难忍，医师正在考虑是否使用麻醉性止痛药物，此时药师建议用塞来昔布胶囊试试。此药止痛效果较好且消化道刺激较小，医师立即采纳了意见[4]。通过参与医师的治疗活动，有效地建立了医药沟通平台，从多个方面避免了不合理用药的发生。

随着医学事业的发展和社会的进步，疗养院开展合理用药的必要性日益凸显，相信在全体工作人员的共同努力下，疗养院在合理用药方面定会取得丰硕的成果。

[1]李旭东.临床合理用药的体会[J].当代医学，2011，17(6)：153.

[2]王建影.我国合理用药现状[J].中国社区医师：综合版，2005，7(16)：37.

[3]李宁.军队疗养院开展药学服务存在的问题与对策[J].中国疗养医学，2011，20(4)：363-364.

[4]王楠，倪江洪，谢学建，等.临床药师在参与临床药物治疗中如何与医师沟通[J].中国药业，2011，20(4)：59-60.