如何提升康复训练的效果

郑琳

(昆明医学院第二附属医院，650101)

如何做一名好的治疗师，如何提高康复训练的效果，这是每一名康复治疗师不懈追求的目标。专业理论技术的学习固然很重要，但专业技能水平仅限于此是不够的。康复治疗师还应注重沟通能力的培养和知识面的拓展；而且，学习一些心理学知识，在训练中使用一些心理技巧，并在实践中注意总结积累经验，这些都是提升康复治疗师业务素质的关键。下面就康复治疗师需与相关人员沟通的主要内容，以及训练时可使用的一些心理技巧介绍如下。

1 善用沟通技巧

做一名好的治疗师，要有相当的亲和力，要善于和各类人员进行沟通交流，广泛获取有用信息，并尽可能争取得到各类人员的支持与配合，才能有效提高康复训练的效果。

1.1 与医生的沟通 医生掌握着患者的整体健康状况和疾病情况，治疗师要向医生了解患者病情是否稳定；体能及心肺功能状况；有什么伴发疾病；手术方式、入路、固定器具及术中情况；训练时应观察哪些内容，如何掌握运动量，可能发生的紧急情况及应急处理措施，何种训练项目应为禁忌，手法治疗应注意什么，以便制定出适合于患者的治疗目标、治疗方案和治疗计划。治疗师应主动并及时地向医生反映患者在训练过程中的表现和出现的问题，这可作为医生调整用药和治疗方案的参考，以配合康复训练，从而提高疗效。在治疗过程中若发生、发现任何问题或异常现象，应及时向医生报告，可取得医生在治疗上的及时配合，以免延误，导致病情恶化；同时，治疗师也会得到医生的帮助、支持和保护。切忌耍小聪明遮掩或与患者及其家属发生争执，以免事态恶化。

1.2 与其他治疗师的沟通 因治疗师的专业各不相同，每个人不可能全面掌握患者的功能障碍状况，因此，了解其他治疗师的评估结论极其重要。比如：患者是否存在语言功能障碍，是否有广泛认知功能障碍或只是存在感知觉障碍、空间结构障碍、记忆障碍、失用症、倾斜综合征等；并且讨论上述障碍会如何影响康复训练，以及训练时应采取哪些应对措施。通过相互启发、帮助和协调，有效提高康复训练的效果。

1.3 与患者及其家属的沟通 治疗师必须和蔼可亲，热忱、耐心、细致，体贴关心患者，才能取得患者及其家属的信任和配合。治疗师应了解患者各方面的背景，如文化程度、性格特征、兴趣爱好、职业职位、婚姻家庭、经济状况等方面的情况，以便选择适合于患者的训练方法、交流方式和辅助用具。治疗师必须要了解患者及其家属的康复需求，讲解患者功能评估的情况，与他们讨论，以求达成一致的康复目标。要向患者及其家属讲解训练计划和训练方式，讲解每项训练的目的，布置“家庭作业”，以便最大限度地取得患者及其家属的主动配合与积极参与。

2 妙用心理暗示

针对不同患者，适时地选用一些心理暗示技术，可调整患者训练时的心理状态，强化意念在训练中的作用，使患者能够超常发挥，增强患者的自信心，提高训练的效果。

什么是心理暗示？心理暗示有很多方法，其实在日常生活中我们经常接触。比如：让患者集中注意力努力做某个动作的同时，利用牵拉肌腱带动关节活动或触发反射性运动等方法，给患者以患肢有一定运动能力的心理支持，从而增强自信心，认真配合训练。

练过气功的人知道，练功时要自我调整，保持安静，排除杂念，使身心高度放松，通过调息、念诀、刻板动作或努力体会某种躯体感觉等，就会诱导自己逐渐进入“气功状态”，经常练功就能强身健体。这种“气功状态”其实是一种自我催眠状态，在这种状态下，大脑的机能活动高度平衡协调和活跃，且不易受到外界的干扰，机体的代谢率降低，交感神经的活动水平降低[1-2]；同时，在这种状态下，人的暗示性增强，易于接受心理暗示。气功健身的奥秘就是在于通过自我催眠，激发大脑的自主调节机能，使平日因紧张、疲劳而失调的中枢功能活动恢复协调统一，从而逐步改善机体的生理机能。佛家的禅定、印度的瑜伽、日本的自我身心训练等实为异曲同工，都是通过自我催眠，启动高级中枢的自主调节机能[3]。在康复训练中，我们可以尝试诱导患者进入类似于这种催眠状态后，给予良性心理暗示，能让患者按我们的指令，高度集中意念学习目标动作和任务，使训练效果提高。但要注意这种方法不适用于大脑有器质性病变的患者。

3 调动患者的情绪

人类属于群居动物，具有群居动物的共性，即个体的情绪反应会在群体中传播感染。一名热爱本职工作的治疗师，在给患者施治的过程中会满腔热忱、富于激情和活力；同时，受治的患者会受到治疗师的感染，产生积极、愉快的情绪，克服不良情绪和心理状态，更好地配合治疗，使训练效果提高。康复治疗师可以通过以下方法调动患者的情绪。

3.1 用增加音量、喊口令、拍手等方式提高患者的注意力有脑功能障碍的患者，多会出现不同程度的注意力涣散。而没有脑功能障碍的患者，也会因单调刻板的训练而出现注意力不集中的现象。所以，在训练中用各种方法吸引患者保持持续的注意力是很重要的。

3.2 用赞叹的语气、语调、动作、表情来鼓励患者 患者因疾病和残疾，多表现情绪低落，甚至抑郁或淡漠，缺乏自信心，治疗师必须以自己的激情来感染患者，用热情和耐心给予患者不断的鼓励和心理支持。

3.3 精心设计训练的难度，使之适合于患者的功能水平针对个体功能水平，设计出适合于患者的训练难度，是治疗师技能水平的体现。若难度过低，成功率在85%以上，不但达不到训练效果，而且患者易感乏味；若难度过高，成功率低于75%，会挫败患者的自信心并易疲劳。因此，只有精心设计，调整训练难度，使患者必须通过充分努力才能完成，成功率在75%～85%，才能调动患者配合训练的主动性。

3.4 根据患者的特点设法增加训练的趣味性 治疗师应根据患者的认知状态、个性特征、兴趣爱好、文化程度及社会角色等，精心设计训练方式，增加康复治疗的趣味性。

3.5 用音乐调动患者的情绪 针对不同的患者和不同的训练项目，选择不同的乐曲，可调动患者的积极情绪，更好地配合训练[4]。

总之，一名好的康复治疗师，应具有较强的沟通能力，以便广泛获取信息，并争取各方的支持配合。在康复训练中，巧妙应用心理暗示技巧和调动情绪的方法，能有效提高患者配合治疗的积极性和主动性，从而提升康复治疗的效果。

[1]单春雷，励建安，周士枋，等.入静意念对脑电地形图的影响[J].中国康复医学杂志，2003，18(10)：601-603.

[2]魏玉龙，刘天君.气功态的脑电研究进展[J].河南中医学院学报，2009(4)：118-121.

[3]杨银，杨斯环，张莉.放松训练对脑电、心率变异及情绪的影响[J].中国心理卫生杂志，2002，16(8)：522-524.

[4]刘振寰.音乐疗法在儿童神经康复中的应用[C].第二届全国小儿脑瘫中西医康复学术会议论文集，2011：17-26.