疗养科责任制护理小组模式的实践和效果

成彩霞

(成都军区峨眉疗养院，614200)

责任制护理是指从患者入院到出院都由一位护理人员专人负责全面计划和实施护理，向患者提供整体性、连续性、个体性的护理服务模式。为贯彻落实总后卫生部有关文件精神，我科于2011年4月开始积极推行责任制护理小组模式，通过实践收到良好效果，现将主要做法与效果报告如下。

1 主要方法

1.1 划分责任小组与负责的区域 实行分组分区，责任护士相对固定，根据我科疗养房间分布特点建立3个责任小组，每组配置1名组长，2～4名责任护士，1名服务员，每组承包12～27个房间的疗养员的所有护理工作，每名护士负责6～9个房间疗养员。责任组长为工作至少3年以上的护师；责任护士必须具备护士职业资格，经过院规范化培训能独立上岗的人员；服务员为身体健康，道德品质好，经院规范化培训后发放上岗证的人员。

1.2 工作职责 责任组长的职责：在科室护士长的管理下，带领护理小组成员完成本组疗养员的全部护理工作，指导安排本小组责任护士、服务员做好疗养员的治疗、生活护理和房间清洁工作，并检查落实完成情况，根据疗养员入住情况、病情需要随时调配本组护理人员的工作量。责任护士的职责：在本组组长的指导下，完成分管疗养员的各项治疗和生活护理服务以及健康教育工作，为疗养员实施全程的整体护理，实行8 h在岗，24 h负责。服务员的职责：在责任护士的指导下，负责所在责任小组所分管楼层疗养房间的清洁保洁工作，做到规范清扫，正确消洗，确保不发生医院感染。

1.3 调整排班方式 实行弹性排班，护士长根据疗养员入住情况，同时兼顾护士意愿，随时调整班次，做到新老搭配，以老带新，在疗养员入院高峰时段，节假日重点时段安排双人双岗，服务员在疗养旺季实行半天休息制，早上提前1 h上班，以确保每个楼层的疗养房间都有专人负责，并能及时完成清洁工作。

1.4 建立绩效考核制度 根据责任组中不同岗位的工作性质、职能高低、工作强度等因素实行岗位等级系数[1]，遵循同工同酬、多劳多得原则，使同一岗位的军人护士、非现役护士、合同制护士报酬待遇一样，根据工作量、工作质量、疗养员满意度等对护士、服务员进行综合考核，将考核结果与奖金挂钩。在实施责任包干的基础上，对护士、服务员的绩效考核与护理疗养员的数量、护理等级、清扫房间数量类型等要素相结合，做到“多劳多得、优劳优获”。

2 效果与讨论

2.1 完善了质量管理体系，使护理质量得到持续改进与提高 实行责任制护理小组以来，建立了一个切实有效的护理质量管理体系，包括护理部→护士长→责任组长→责任护士→服务员，自上而下，层层明确职责，各负其责。护理部经常下科室现场督查及不定期进行现场抽查，对现存的问题及时给予指导，并提出预见性的护理干预措施；护士长每日查房，对重点时段进行跟班督查，对发现的问题及时整改并作好记录；护理组长对小组进行质量监管；责任护士、服务员实行自我控制，自我管理[2]。由于质量检查及时，各项护理措施准确实施，疗养员等级护理完成较好，有效地减少了护理工作的缺失，使护理质量得到持续改进与提高。

2.2 疗养员的满意度不断提高，医护关系融洽和谐 责任制护理小组的开展，使每位疗养员在疗养期内均有相对固定的责任护士，疗养员熟悉自己的责任护士，愿意与其交流，沟通协作良好。疗养员从入院到出院，均能受到护士的热情接待，细心的护理照顾，确实使疗养员感到了家的温馨，度过愉快的疗养期，身心均得到较好的恢复，规范的清洁服务为疗养员提供了舒适安全的疗养环境，由于护理的优质服务，疗养员的满意度由97%提高至100%。

责任护士熟悉了解疗养员的病情、心理状态，能较好地配合主管医生完成疗养员的治疗康复工作，对主管医生交代的事项能在短时间内落实，在处理医嘱时也能根据掌握的情况起到查漏补缺作用，提高了医护的配合程度[3]，医生对护理工作的满意度不断提高，医护关系更加融洽和谐。

2.3 护士的自我价值有了新的体现 责任制护理的开展，使护士充分发挥出自己的专业之长，从照顾者、护理者，转变为计划者、实施者、管理者和教育者，不再是被动执行医嘱、简单询问疗养员的需要，而是真正把疗养员作为“我的疗养员”，关注疗养员的身心，关注服务的每个细节，使每位疗养员感到与众不同的关怀和护理，在完成护理工作的同时锻炼了护士的干、说、写的能力，展示了她们的才能，体现出现代疗养院护士的价值。

2.4 护士队伍综合素质不断提高 责任制护理小组的模式要求每一个护士都有要负责的疗养员，需要自己独立完成护理工作，打消了护理人员原来的相互依赖的心理，这种责任包干的模式，不仅能发挥护士的主观能动性，使得个人的潜力得到充分的挖掘，也最大限度地调动了护理人员学习的积极性，年轻护士在高年资护士的指导下独立分管疗养员，逐步意识到要想做好责任护士，仅有热情的服务态度是远远不够的，还要不断更新和补充专业知识，熟练掌握各项护理操作技能，熟知社会人文知识，掌握与疗养员有效沟通的技巧；高年资护士为了体现自己的价值和更好地完成指导工作，也需要不断学习新知识和提高带教能力，更加坚定了学习的信心，明确了学习的动力和方向，因而整个护理队伍形成浓厚的学习氛围，综合素质不断提高。

2.5 面临的困难和努力方向 责任制护理小组模式对护理人员的数量和结构提出更高的要求，对各级护士的职责、能力有着明确的要求，而近年随着军队体制编制的调整和改革，军队护士流失严重，非现役护士和合同制护士的稳定性较差，科室护理人员的相对不稳定、结构不合理，是当前影响责任制护理小组的开展效果所面临的较大困难。因此我院大力减少非临床护士的数量，将护士充实到临床一线，提高临床一线护士工资待遇和岗位补贴，分层对护士进行全员培训，提高人力资源的使用率，建立完善护士分层次培训计划和档案，并积极争取上级医院培训指标。

[1]骆惠玉，柯熹，潘志颖.实行“主责任护士负责制”的实践[J].中华护理杂志，2011，46(4)：369-370.

[2]汤新辉，刘翔宇，谌永毅.现场管理在优质护理服务中的实施及效果评价[J].中国护理管理，2011，11(3)：23-25.

[3]徐丽，于明峰，阮海涛，等.深化责任护士包干负责制的护理管理实践[J].中国护理管理，2011，11(3)：21-22.