疗养院老年高血压病健康管理初探

何勤

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

我科接收的疗养员均是60岁以上的老年人，高血压病的患病率大约占80%。疗养院虽然没有医院里先进的设备，但我们有疗养院的管理优势。首先，前来疗养的高血压患者绝大多数病情相对稳定，没有严重的靶器官损害，通过有效管理，可起到很好的预防效果；其次，按规定每批疗养员疗养期为15 d，出入院时间统一，有充分、统一的时间进行高血压病整体管理；最后，前来疗养的首长文化层次相对较高，部分疗养员有一定的保健知识基础，有较好的理解和沟通能力。现将我院对高血压病患者的管理方法报告如下。

1 实施个体化的高血压病健康教育

1.1 首先明确高血压病健康教育目的 以建立良好的生活方式，降压达标，预防并发症的发生，最大程度降低高血压的危害为主要目的。因为高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压[1]，所以建立良好的生活方式是高血压病防治的基石。而很多高血压病患者只对“药物处方”感兴趣，对“保健处方”没有引起重视。同时还应让高血压病患者知道，高血压病不是单纯的血压增高，而是会最终影响到心、脑、肾等重要脏器的一种“心血管综合征”[1]。我们的健康教育就是围绕着这两个中心进行的。

1.2 高血压病健康教育内容 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预[1]，内容包括高血压病的危害；不良生活方式与高血压病的关系，如何保持良好的生活方式；个体化的高血压病运动和饮食处方；如何在家中进行自我血压管理，包括血压计的正确使用、高血压的判定标准、如何自测血压、自测血压的益处；何为正确的降压幅度与速度；不同并发症的高血压患者血压达标标准；高血压病常见的认识误区、合理用药常识等等许多高血压病患者想迫切了解、容易忽视或容易出现模糊或错误认识的内容。

1.3 高血压病健康教育的实施

1.3.1 因人施教、按需施教 要把每位患者看成是有特质的社会人，而不仅仅是高血压病患者。根据每位患者的人文背景、生活习惯、文化素养、性格和心理特征、理解能力以及对保健知识的掌握程度、需求的迫切性以及疾病状况等等在查房中不断进行针对性的“一对一”知识宣教。

1.3.2 语言尽量做到生动、通俗易懂 例如为了让高血压病患者在看到病情好转的同时不能掉以轻心，要告诉他们患了高血压不必过分担心，但是要当心。

1.3.3 注意心理支持 与患者站在一起，对他们表达出充分的尊重、理解和真诚的关怀，让其感到有医务人员与他们一起面对疾病，而不是孤军奋战，增强他们的积极参与意识。

1.3.4 健康教育力求形式多样 我们将查房中的“一对一”个性化健康教育与规范化的健康教育宣传册、集中健康宣教、有奖游戏竞答、座谈讨论等多种健康教育形式相结合。

2 加强疗养期间的血压监测

2.1 入院时加强血压监测 患高血压病的疗养员入院当天，由于旅途疲劳、水土不服等因素，血压往往会升高一些，针对于这种情况，我们不急于调整用药，而是问清病史，了解他们既往血压情况后，如果略有升高，无明显不适，我们让他们及时休息。加强血压监测，入院1～2 d后根据血压情况再做处理。

2.2 规范入院后血压监测制度 维持平稳、达标的血压是高血压病管理的“硬道理”。“清晨高血压”与心血管事件的发生关系更为密切[2]。而在我们接触的老年高血压患者中，不少因惧怕降压药物的副作用，把药物放在早饭后服用。所以，我们规定患高血压病的疗养员入院后每天最少测两次血压，时间是08：00和20：00。对于晚间血压偏高的，增加测压时间点：16：00至18：00。通过严格监测血压，有利于发现和控制“清晨高血压”以及观察长效降压药物的有效性。在高血压的管理中，我们发现了不少“清晨高血压”，对新发现有“清晨高血压”，但长期一直习惯于早饭后服降压药的高血压病患者，一律改为晨起服药。同时通过健康教育，使他们了解“清晨高血压”的危害和保持血压平稳的重要性，最后患者均欣然接受晨起服药。同时，我们还发现了不少“午后高血压”。我们根据病情及时改用药效维持时间更长的降压药物，或者在中午或下午增加一次降压药的应用，使入院的高血压病患者血压平稳，达标率达到100%。

3 制定个体化的出院指导

我们根据高血压病患者的年龄、性别、性格、体质量、生活习惯、保健意识和能力、合并疾病、入院后体检情况、疗养期间血压控制情况以及居住地的地理、气候条件等等，制定合理的个体化健康指导方案。内容包括：饮食、运动、血压自我监测、高血压急症自我判断和自救、定期体检的检查项目，血压、血糖、血脂控制目标等等。把我们对高血压病的管理由疗养院内延伸到家庭，真正达到高血压病健康管理的目的。

4 建立档案，分档监测，定期电话随访

对入院疗养的高血压患者作专项登记建档，根据血压水平分档监测。血压＜160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者，6个月电话随访一次；血压≥160/90 mmHg者，1～3个月随访一次。定期电话随访中，重点对他们的非药物治疗方面做出指导，同时对药物治疗情况做部分指导，因药物的调整一般需要临床医生的全面体检后做出。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压病防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：587.

[2]胥勇斌，胡蓉.清晨高血压对靶器官影响的研究进展[J].重庆医学，2009，38(20)：2630-2632.