全民医疗保障要从形式普惠走向公平

文｜杨子立

全民医疗保障要从形式普惠走向公平

文｜杨子立

近几年，国家对教育、医疗等公共服务的投入不断加大，但是由于历史欠账太多，仍未达到世界公认的合理水平，常为人诟病的一个例子就是政府的教育支出长期低于4%的目标，而政府的卫生支出所占GDP比例更是长期徘徊在2%以下。

首先，卫生总费用中城乡居民个人承担比例较大，政府承担比例太少。这种情况在2001年达到了顶峰，当时个人承担60%，政府承担不到16%。2002年试点新农合，政府开始为没有任何医疗保障的农民看病提供支持。此后随着政府卫生支出增加，到2010年个人卫生支出所占比例降到了35%，而政府卫生支出比例增加到了28%。

根据财政部数据，2011年，全国医疗卫生支出6367亿元，比上年增加1563亿元，增长32.5%。虽然增长比例惊人，但是却仅占47.16万亿GDP总额的1.35%，低于世界上绝大部分国家。发达国家的政府卫生支出占GDP比例一般为6%～8%，发展中国家大部分是2%～6%。

其次，不同人群享受的政府医保支持力度不一。目前我国针对不同人群，有三种基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险针对有雇佣关系的城镇职工；城镇居民基本医疗保险针对没有工作单位的城镇居民；新型农村合作医疗针对农民和农民工。此外，还有离休干部的公费医疗。新农合及城镇居民医保筹资以政府补贴为主，而城镇职工医保以用人单位承担为主。

公务员本来也是公费医疗，但早在1998年国家就要求各地转为城镇职工医保。到2012年初，全国31个省份中还有7个没有完全取消公费医疗。

政府的医疗卫生支出用于个人的部分包括：对新农合的补贴、对城镇居民医保的补贴以及对公务员的医保支出，此外还有公费医疗支出。

2011年参加新农合及城镇居民医保的城乡居民享受的政府医保补贴是每年200元，富裕的地方会多一些。各地职工医保基本上每个月都要交200元以上。如果是公务员，这部分参保费大部分都由政府来出，如果是企业，则没有政府补贴。2006年原卫生部副部长殷大奎曾言，850万党政干部占用了80%的政府卫生支出。这种情况在今天肯定不会这么严重了，但政府卫生支出确实应该更倾向于底层人群。

第三，医疗保障的城乡差别非常明显。这首先表现在城乡的人均卫生费用差距上。卫生部网站给出的2009年城市人均卫生费用是2176.6元，而农村只有562元，前者是后者的3.87倍。城乡差别的另一表现是农民工没有参加城镇职工医保的非常普遍。据研究，对于全国1.5亿外出农民工的医疗保障，2/3靠在老家参加新农合，很少一部分参加城镇职工医保和城镇居民医保，大约1/5没有任何医疗保障。

城乡医疗保障差别较大的原因一方面是农民参加的新农合医疗保障水平很低，加上个人出资，一年人均筹资水平刚达到250元左右，而城镇职工医保筹资水平是其10倍以上；另一方面，政府的医疗卫生支出除了补需方，也就是补贴患者外，大部分用于补供方，也就是补贴医疗机构，而大部分医疗机构都位于城市，这就加大了城乡之间的卫生投入差距。

参加新农合的患者，如果住院治疗，大概能报销其医药费用的50%～60%。而参加城镇职工医保的患者，住院治疗费用能报销70%以上。

2007年，中共十七大报告中提出，中国到2020年的卫生发展目标是：人人享有基本医疗卫生服务。其实早在1986年，中国当时的卫生部长崔月犁就曾宣布，中国承诺实现1978年《阿拉木图宣言》中所称，到2000年人人享有卫生保健。但2000年国人正处于看病贵看病难的顶峰。为了不至于新的目标再次落空，政府在加大卫生投入的同时，还要履行促进全民医疗保障公平性的责任。

（作者系北京传知行社会经济研究所研究员）

中国到2020年的卫生发展目标是：人人享有基本医疗卫生服务。为了达到目标，政府在加大卫生投入的同时，还要履行促进全民医疗保障公平性的责任