外科手术学基础教学中操作训练的探讨

于增鹏，傅跃先，陈晓光，梁培禾，冉素娟，梁 平

（重庆医科大学：A.儿科学院外科学教研室，重庆 400014；B.第二临床学院外科学教研室，重庆 400010）

外科手术学基础教学中操作训练的探讨

于增鹏A，傅跃先A，陈晓光B，梁培禾B，冉素娟A，梁 平A

（重庆医科大学：A.儿科学院外科学教研室，重庆 400014；B.第二临床学院外科学教研室，重庆 400010）

外科手术基本操作是外科手术学教学的重要内容，是医学生将来能否成为合格外科医生的重要环节。结合学生实际操作训练中存在的问题，对提高手术操作教学的策略进行了探讨，旨在为医学生的成长奠定基础。

手术基本操作；策略；外科

外科手术学基础也叫动物外科，是一门实践性极强的学科，手术操作技能如何将直接影响学生进入临床后能否快速适应外科临床实习和工作，是将来成长为合格外科医生的重要环节。因此在教学中，教师应注意并强化学生规范化的手术基本操作训练。现笔者结合教学实践，对学生手术基本操作训练中存在的问题及解决策略作一探讨。

1 手术基本操作训练的意义和教学目标

外科手术基本操作［1］包括组织的切开、剥离、止血、结扎、缝合、剪线与拆线、引流等操作技术。外科手术种类繁多，但不论手术方法及复杂程度如何，从手术本身来说，其基本操作都是相同的，只是由于所处的解剖位置不同，病理改变性质不一，才造成手术处理方法上的差异。而基本操作技术的优劣，又直接影响手术的效果。因此，动物外科手术基本操作是整个教学的重点内容之一，有着极其重要的意义，是今后从事临床医疗和科研工作的坚实基础。

课程的教学目标是要求学生能够熟练地应用规范化的外科手术基本操作。规范化操作是指标准、正确、合理、有效的操作。熟练是指“稳、准、轻、快”［2］的完成操作，只有通过不断的练习来达到。

2 手术基本操作训练中存在的问题

2.1 存在思想误区，忽视基本操作的训练

动物外科手术是模拟对人进行手术，实践性较强。而学生大多经历较长时间的理论学习，所以初次接触外科手术，往往有一种好奇心和神秘感，普遍跃跃欲试，保持着较高的兴趣。有的学生仅仅因为“好玩”、“新鲜”，对自身要求不高，疏于当前的学习，寄望于进入临床后不断练习。而目前的医疗环境决定了学生在临床工作中操作机会很少。有的学生妄想自己的手术能力迅速达到一个较高的水平，过于大胆，操作不规范。还有学生过于胆小，不敢动手。这些现象都是由于忽略了对手术基本操作的训练所致。其实无论何种手术，手术的每一个步骤都是由基本操作来完成，学生对此理解不够深入。

2.2 角色分工不清，操作混乱

临床外科手术通常都有主刀、助手、器械护士、巡回护士、麻醉师等角色，每一个角色都有不同的分工和责任，每一个手术的完成都要求大家团结协作、各负其责。动物实验中的外科手术也不例外［3］。但在实际教学中，我们发现学生对手术角色分工意识差，普遍对担当主刀有兴趣，而对其他角色就缺乏干劲，经常出现几名学生抢着操作。学生对角色责任也不明确，缺乏团队合作能力，导致手术台上只有主刀学生忙得团团转，而其他学生只是在看。这些混乱、无序，导致学生滥用手术器械、手法不正确等经常发生，不利于教学的顺利开展。

2.3 教师对教学意义的理解及对教学的方法与要求有所不同

任课教师多来自外科临床医师，对动物教学经验相对不多，而且由于有着不同的工作经验，所以偶尔会出现手术手法不一致、不规范。如果教师的操作不规范，就会造成学生的手术操作不规范；如果教师间教学操作不一致，就会造成学生怀疑教师传授手法是否正确。对基本操作训练的要求也不一样。有的教师对学生在手术基本操作训练方面要求不够严格，造成学生手术操作能力强，但基本功却不扎实。

2.4 自信心不足，抗挫折能力弱

在教学中，发现学生存在着自信心不足、抗挫折能力弱的现象。比如学生碰到组织多处出血或较大血管破裂出血时常会惊慌失措，盲目的钳夹止血，不能做到仔细地查找出血点，以致常常出现钳夹组织错误、过多，常常多打几个结才觉得止血稳妥，甚至有的学生对出血产生畏惧心理，产生极端表现，手术的组织切开和分离过程过于小心翼翼，毛细血管的出血都一一结扎。再比如，行狗的盲肠切除手术时，部分学生打开腹腔之后，找不到盲肠，思维僵硬，不知如何继续操作，而把希望寄托于其他学生和教师身上，自身主观能动性差，解决和分析问题能力弱。以上现象的出现主要是由于操作技术不熟练、手术环节不清楚、分析和解决问题的思维能力欠缺所致。

3 抓好手术基本操作的策略

3.1 结合各种教学方法激发学生兴趣

学生初学动物外科时往往有很强的好奇心和兴趣感。在教学中，教师应注意保持和激发学习兴趣。教师可以通过情景渲染让学生在操作时感受手术的压力和紧迫感；可以在教学中设问，与学生互动，使其产生求知、学习的积极性；可以安排学生竞争，比如打结、缝合等比赛，激发学习兴趣。

3.2 分工明确，团结协作

要求每个手术小组成员在上课前进行角色的明确分工，确定谁是主刀，谁是助手、器械护士等，明确不同角色应当承担的责任。要求每次手术扮演不同的角色，并注意观察其他成员担任同一角色时的操作技术，了解自身的不足和差距，进一步明确角色的责任和激励自身努力练习。要求大家团结协作，各行其职、各负其责，培养学生间相互配合、团结协作的能力，提高教学的效率与质量。

3.3 利用教学片直观教学，统一教学要求

外科手术学是形态、技能性科学，充分利用直观教学是必不可少的教学手段。我们制作了较为规范的手术基本操作多媒体课件，并在手术前先让学生看一次相应的电视教学片，边观看边讲解，既统一了任课教师对基本手术操作的教学要求，又能让学生们十分形象、直观地体会到规范的手术操作要点，有力地促进了教学质量的提高［4］。教师在教学中还应严格要求学生正确使用手术器械，进行规范的手术操作训练。在手术时要细心观察学生的操作，发现错误应及时给予纠正，并强化此要点，以使学生能够掌握正确、规范的手术基本操作。

3.4 循序渐进的教学方法

循序渐进、先易后难是学习新鲜事物的一般规律，手术基本操作技能的训练也遵循这一原则。手术基本操作的训练主要分为分项练习、连贯性训练、综合演练等3个阶段。我们的具体方法是：将手术基本操作内容进行分解，划分为器械辨认和使用、打结、缝合等几个独立的教学环节，通过课上和课后的练习直到熟练；将分项联系内容根据相关性按操作先后顺序连贯起来进行训练；最后通过在动物身上实施手术来模拟人体手术的综合演练，也是将上述阶段训练的各项技能操作有机结合起来。

3.5 增加训练时间

手术基本技能的掌握与熟练非一朝一夕之功，而按照以往的教学进度安排，训练时间短、训练条件有限。故我们根据实际教学情况，在教学实验结束后，充分利用动物，适当安排时间进行操作训练，也督促学生利用课余时间练习外科基本操作，组织学生进行竞赛，以此激发学生学习的兴趣，并巩固了学生所掌握的基本操作。

3.6 增强自信心

培养学生自信心，是提高手术教学效果不可忽视的课题。熟悉手术操作要点是增强自信心的重点。术前采取观看手术录像、详细讲解手术的操作要领及注意事项的方法，使学生对可能遇到的困难和挫折做好充分的心理准备。术中当学生操作碰到困难时，教师应在旁边给予适当的提醒，不断鼓励和激发学生内在的潜能和动力。术后应给予适当的表扬及奖励，增强自信心的同时，提高主动学习的兴趣。正确的带教方法及良好的师生感情也可进一步增强学生的自信心。对于基本操作能力差的学生，应告诫学生扎实的基本功是自信心的基础，自信心完全可以通过刻苦的训练来增强［5］。教学中，教师对学生应以鼓励表扬为主，说话要避免生硬粗暴，避免以成绩优劣给予不同的对待，以免学生产生胆怯、厌学心理。课上、课下教师与学生要多沟通、交流，建立良好的感情，这也可缓解学生操作时的紧张情绪，进一步增强自信心。

3.7 因材施教，不断总结

虽然对学生要一视同仁，但由于学生的学习能力不一样，有必要进行因材施教。在面对基础较差的学生时，不能挖苦、轻视，需要循循教导，不断鼓励和表扬，以免挫伤其学习的积极性。而面对基础好的学生则可采取引导、启发为主的方式，激励其能往更深的层次迈进。在教学过程中，教师还应善于教学总结。每一次下课前要指出学生操作中出现的问题和不足，提醒哪些需要纠正、注意和加强，避免养成错误的操作习惯。要加强与学生的沟通，召开教学联系会，以便及时解决一些存在的问题，提高教学效果。教师间也应经常进行教学讨论，以使教学内容统一，采纳学生的合理意见修正教学方法。

总之，正确、规范、熟练的外科手术基本操作是教学中学生能力培养的重点，只有充分地重视、积极探索教学策略，不断提高教学质量，才能圆满完成教学任务，培养合格的医学人才。

［1］马跃美.外科手术学基础（第2版）［M］.北京：人民卫生出版社，2011：33.

［2］王天昊，杨喜珍，董 薪，等.外科手术学基础与动物外科教学方法探讨［J］.中国局解手术学杂志，2003，12（4）：63-64.

［3］胡玉红，恽时锋，周森妹.浅谈医学实验动物外科教学［J］.实验动物科学，2007，24（3）：70-71.

［4］钱金方.外科设计学实验教学方法的探索［J］.医学教育探索，2005，4（1）：31-32.

［5］何海龙，王来根.在手术学教学中加强挫折教育［J］.局解手术学杂志，2007，l6（2）：119.

Experience of Teaching in Basical Technical Skill of Operative Surgery

YU Zeng-peng1，FU Yue-xian1，CHEN Xiao-guang2，LIANG Pei-he2，RAN Su-juan1，LIANG Ping1
（1.Department of Surgery，the Childrenrs’Hospital，Chongqing 400014；2.Department of Surgery，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

Operative surgical base is an important part of surgical base teaching.It is the important ache whether the medicos can become excellent doctors.The thesis analyses the students’problem in their studys，and discusses the strategies of how to improve the quality of surgical teaching，aiming to estab-lish a solid foundation for the cultivation of the medicos.

surgery basics；strategy；surgery

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1066-03

2012-06-28