针对中医专业见习学生麻醉临床教学的方法探讨

邵 兰，谢小澜，钟 敏，肖建斌，招伟贤

（广州中医药大学第二附属医院麻醉科，广东广州 510120）

针对中医专业见习学生麻醉临床教学的方法探讨

邵 兰，谢小澜，钟 敏，肖建斌，招伟贤

（广州中医药大学第二附属医院麻醉科，广东广州 510120）

临床见习是医学生走向临床工作的第一步，通过总结近年的带教经验和分析临床见习教学的特点，认为对中医专业见习学生麻醉临床带教应注重中西医基础理论的差异，采用多元化教学方法，以提高医学生临床见习教学质量。

临床见习；麻醉学；中医专业；临床教学

临床见习大都安排在课堂教学后期，进入临床实习之前，时间相对较短。临床见习是医学院校临床专业学生教学的必要环节，是学生由课堂走向临床的第一步，中医和西医教学有明显不同，中医院校学生的麻醉教学工作也更有特点，如何做好中医专业见习学生的带教工作、培养学生的学习兴趣是值得探讨的。

1 客观认识中西医的差异，树立正确的思维模式

学生进入临床进行见习时，首先让学生客观的认识中西医的差别。中医是实践医学、经验医学，是历代中医学前辈长期从事临床实践、不断进行治疗的经验总结。传统的中医教育讲究“师承教育”，临床教学以病房、病床为活动场所，传授中医临床基本技能为主［1］。西医教学则注重分析人体的各个器官结构及其不同的功能，各种辅助检查、临床表现和治疗方法，是具体的、可重复的，有明确的数字检查结果，比较直观；而中医大多比较抽象，强调整体、平衡和统一分析处理问题的方式。麻醉科是和内、外、妇、儿等西医临床密切相关的科室，麻醉过程中的基础操作和术中管理大都以西医理论为主，在麻醉手术过程中，患者如果出现需要处理的问题，一般比较紧急，以西药处理为主。

2 正确认识麻醉学，培养严谨的工作态度

随着麻醉专科知识更新、各种监护设备仪器的出现，麻醉学科的发展日新月异，麻醉不再是单纯的穿刺、推注药物和不可预知风险的科室。对于麻醉工作来说，最重要的是严谨、负责，患者在麻醉状态下是没有自我保护能力的，此时麻醉医生就是患者生命的守护神，生命是脆弱的，在日常麻醉工作中容不得丝毫的马虎和倦怠，因为麻醉医生的一个小的疏忽可能导致严重的后果，给患者及其家属带来灾难性的结局。现在的麻醉有先进的监护仪器，可以清晰的观察患者的生命体征，正确的评估患者所处状态，如动静脉直接测压，麻醉镇静深度监测仪BIS和Narcotrend，麻醉吸入药物浓度监测，液体输入评估指标PICCO和Vegilo等等，都降低了麻醉的风险，使得麻醉可控、安全的程度更高。尽管麻醉的风险降低了，但仍然要严格遵守各项操作规程，只有这样才能成为一名合格的临床实习医师。

3 带教教师以身作则，培养学生学习麻醉的兴趣

带教教师热爱麻醉工作、责任心强，能以身作则，为人师表，对学生可以产生直接正面的影响，实习学生往往会受到感染并对麻醉专业产生兴趣，对于七年制学生来说，在其以后的专业选择上见习期可能是一个关键的时期，做好临床见习带教工作可以争取到更多优秀的学生参加到麻醉工作中来，促进麻醉专业的发展。对见习学生可进行鼓励教学，即便是一点点成绩也要给予肯定，让他们感受到“白衣天使”的崇高荣誉，感受到自我的价值［2］。应避免带教责任不明确等导致带教教师水平参差不齐、带教随意、教学不规范、向见习学生灌输负面的社会现象和悲观的思想。

4 不同的见习阶段选择不同的教学模式

见习学生初到临床学习兴趣往往较浓厚，为了以后更好的适应临床实习工作，对于不同阶段见习学生可给与不同的教学方式。

4.1 见习初期，以视频、挂图教学为主

首先让学生了解麻醉科工作的大概程序，组织学生集体观看各种穿刺的教学视频和挂图，如中心静脉和桡动脉穿刺，椎管内阻滞穿刺，气管插管等，让学生熟悉人体的解剖结构；其次认识各种麻醉用具，如气管导管（双腔管和单腔管），不同型号的麻醉机、监护仪器、微量泵等；了解麻醉工作环境的特殊性，注重培养学生的无菌观念。旨在使学习者构建起宽厚而灵活的知识基础，发展有效的问题解决技能，培养自主学习和终生学习的能力。以塑造学员的独立性、培养创新力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标［3-4］

4.2 见习中期，进行实体教学

在取得患者的理解和配合后，带教教师带领学生观看其他教师进行各种麻醉操作，进一步熟悉各种操作规程，加深学生从理论知识到实践应用的印象，学习各位教师在麻醉前、麻醉后和患者及家属的沟通交流方式，因为在当今医疗现实中，良好的医患沟通能力是医生必须具备的基本素质，从某种意义上说，和专业能力同等重要［5］。

4.3 见习后期，可进行CBL和PBL相结合的教学模式

见习后期，组织学生讨论见习中遇到的问题，增强学习的目的性。教师采用典型病例分析，先进行CBL教学，随后进行PBL教学，让学生参与主动学习，教师通过术前访视患者给学生提供有关信息并进行讨论，提出临床麻醉可能面临的问题，并指导每个学生从不同的途径如书籍、期刊以及多媒体资料等收集自学资料，鼓励学生组织讨论，对其病理生理、术前准备、麻醉评估、麻醉方案及术中麻醉管理进行更为深入的分析，直到达到预期的教学目的为止。最后教师进行总结，并与学生一起讨论，把不同学科的知识综合在一起，寻找正确的答案，同时又提出新问题，从而培养学生主动学习的习惯［6］。其优点主要体现在学生成为学习的主体，通过教师的引导，学生能够学会主动地关注各种各样的临床基本问题，从而取得良好的学习效果，帮助学生将相关的基础知识进行一次有计划的复习，这样学生就能把知识串联起来、活学活用。

总之，麻醉学科是基础医学和临床医学相结合的学科，涉及知识面广，直接关系到病人的生死存亡。临床见习教学是医学教育的一个重要的环节，是培养医学生运用所学的医学基本知识到临床实际，提高临床思维和技能的教学过程的第一步，教学模式的优劣直接关系到教学质量和教学成果。中医专业学生的麻醉见习教学工作不完全等同于西医院校，对于以西医为主的麻醉教学来说更有挑战性，要与时俱进，不断探索一种既适合学生及教师，又适应中西结合医学教学模式。

［1］王 燕，廖雅琪，何美颜，等.搭建临床能力培养平台提高中医临床教学管理质量［J］.高教探索，2005（1）：80-82.

［2］鄢良平.临床实习生医德医风教育体会［J］.实用医院临床杂志，2006，3（6）：97.

［3］Matsui K，Ishihara S，Suganuma T，et a1.Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning［J］.Ann Acad Med Singapore，2007，36（1）：67-71.

［4］O’neill P，Duplock A，Willis S.Using clinical experience in discussion within problem based learning groups［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2006，11（4）：349-363.

［5］陈 刚，唐 伟，吴小候.从医疗现实的几个问题探讨临床实习［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（4）：401-402.

［6］刘 敏，赖 雁.医学模拟教学结合PBL在临床实习前训练中的应用［J］.医学教育探索，2010，9（3）：329-331.

On Clinical Teaching Methods for Traditional Chinese Medicine Interns in Anesthesia Department

SHAO Lan，XIE Xiao-lan，ZHONG Min，XIAO Jian-bin，ZHAO Wei-xian
（Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Clinical practice is the first step from theory to clinical medicine.After analyzing the features of clinical practice and summing up the experience of recent years’clinical teaching，anesthesia department comes to a conclusion that the clinical teaching of anesthesia department should pay attention to the difference between traditional Chinese medicine and modern medicine.we explore various kinds of methods of clinical practice quality improvement by developing multiform teaching modes.

clinical probation；anesthesiology；specialty of TCM；clinical teaching

G642.44

A

1006-2769（2012）05-0999-03

2012-04-06

广东省医学科学技术研究基金（WSTJJ20081123340302197104070222）

邵 兰，女，硕士，副主任医师。