Medpor填充术治疗眼眶爆裂性骨折26例效果评价

余业明,李艳春,姜俊,侯文婷,陈善平

(广西钦州市第二人民医院眼科,广西 钦州 535000 E-mail:yyming1965@163.com)

眼眶爆裂性骨折主要是由于外界钝性打击眼睑、眼球和眶缘造成眶缘最薄弱区域(内壁或下璧)骨折和破裂,可引起眼球内陷、下移、复视及眼球运动受限等,严重影响伤者的正常生活和工作。眼眶爆裂性骨折手术治疗主要是复位软组织、用修复材料填充眶内以封闭眶壁缺损及矫正扩大的眶腔容积。近年来高密度多孔聚乙烯材料(Medpor)的应用使得手术成功率及患者术后满意率大大提高。我院自2009年3月～2011年4月共收治26例(26眼)眼眶爆裂性骨折患者,均采用 Medpor进行眶壁填充整复,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 26例26眼,男 19例19眼,女 7例7眼,年龄17～61岁,平均38.6岁,左眼受伤 11例,右眼 15例。受伤至手术时间1～75天,平均17.5天。致伤原因为:车祸伤13例(占50.00%),拳击伤或砸伤11例(占42.31%),跌摔伤 2例(占7.69%)。骨折类型中单纯眶内壁骨折14例,单纯眶下壁骨折8例,眶内下壁两处以上骨折4例。所有患者眼球牵拉试验均阳性,眼球突出度测量显示低于对侧2mm以上,最大低于7mm。术前均行常规CT扫描以了解骨折部位、范围、深度及软组织嵌顿等情况。

1.2 手术方法 全麻或局麻下手术。眶内壁骨折取距内眦角6～7mm沿皮纹做弧形切口,眶下壁和下壁合并内壁骨折取下睑缘下2mm平行睑缘的皮肤切口。切开皮肤、皮下组织,潜行钝性分离至眶下缘,刀片切开眶下缘骨膜,沿骨膜下间隙向眶底深部分离,充分显露骨折部位后,将嵌顿或疝入的肌肉及软组织用骨膜剥离器完全游离,完全复位至眶内。根据骨折缺损区大小和形状,将Medpor进行适当修剪,用80～90℃无菌热生理盐水软化塑形后植入骨折处骨膜下,Medpor须足够覆盖整个缺损区,可植入多块,已达到内陷眼球矫正并高于对侧1～2mm且眶压不高的要求。逐层缝合眶缘处骨膜、皮下及皮肤切口,术眼轻度加压包扎。术后常规抗感染及使用皮质类固醇类药物,给予20%甘露醇降低眶内压,术后第2天即开始行眼球运动训练,观察眼球运动、复视、视力及眼球突出度情况。

2 结果

23例术前眼球内陷患者术后均得到不同程度矫正,其中完全矫正9例,基本矫正11例,3例残留1～2mm眼球内陷,3例无明显眼球内陷者术后眼球突出度与术前对比无明显差异。26例术后均无视力下降或丧失,术后眼球运动均恢复正常。术前存在不同程度复视的17例患者,均于术后1周～4个月内复视消失。所有病例术后均获得Ⅰ期切口愈合,无明显下眼睑切口瘢痕及眼睑外翻发生,无Medpor移位、脱出、感染或排斥反应等。

3 讨论

眼眶爆裂性骨折是较为常见的眼部外伤,临床上又称之为击打性骨折或液压性骨折,占所有眼眶骨折的52.72%[1],近年来随着城市交通及工业的发展,其发生率呈不断增高的趋势。眼眶爆裂性骨折的发生机制为外界钝性打击眶缘及眼眶软组织造成眶压骤然升高和眶壁塌陷,引起眼眶骨折、眶内软组织嵌入等,导致眼球内陷、移位、复视及眼球运动障碍等一系列综合征[2]。由于眶底部最为菲薄,在单纯性眼眶爆裂性骨折中其发生率最高,为85%,其次为眶内侧壁,为49%,然后为眶顶、外侧壁,往往内侧壁与眶底骨折可同时发生[3]。CT因其良好的空间分辨率和密度而成为目前眼眶骨折诊断的“金标准”,通过水平切面、冠状或矢状切面等不同断层的摄片能清楚地显示骨折及突入副鼻窦的软组织,而三维CT重建在判定眼眶单纯性或复合性骨折方面具有重要参考价值[4]。

眼眶爆裂性骨折手术治疗的目的是矫正眼球内陷及改善眼球运动障碍、消除复视,而手术时机及填充材料的选择是成功的关键。理论上伤后接受手术越快、效果越好,有学者研究发现早期手术(伤后2周内)对复视的疗效优于晚期手术(伤后2周以上),这是由于长时间的肌肉嵌顿可引起供血障碍,造成肌细胞纤维化或变性坏死,即使在手术松解后其症状也不易改善,而早期手术可尽早松解嵌顿的肌肉,尽快恢复血液供给,降低肌肉纤维化及粘连的发生率,因此选择伤后2周内作为手术时间是目前多数学者的观点,而7～14天时组织肿胀明显消退且眶内出血吸收,更有助于眼球内陷和运动受限程度的判断[5]。本组大多数为伤后2周内接受手术治疗,术后眼肌运动功能恢复良好。

Medpor是由线性高密度聚乙烯(HDPE)聚合物合成,其良好的组织兼容性、无排斥反应及便于修剪塑形的优点可满足眼眶骨折填充材料的要求。Medpor具有多孔性,孔径平均为200μ m,孔容积约为50%,材料内微孔互通,有利于软组织及血管长入,该材料能与周围组织生物性融合,材料与受体组织无明显界面、无排斥反应,且无需内固定物对其进行固定。Medpor还具有良好的易塑性,可根据骨折部位、大小的需要而任意修剪、弯曲和塑形,在80～90℃热等渗生理盐水中浸泡可缓解其记忆性,从而更加柔软容易塑形。另外该材料对受区周围骨组织压迫吸收现象发生率明显低于其他人工种植体[5],还具有耐压、抗疲劳、不易变形等特点以及良好的稳定性和惰性。

本组26例均采用Medpor作为材料对眼眶爆裂性骨折缺损区进行填充修复,明显改善患者眼球内陷、复视及眼球运动障碍,术后眼部外观更加美观,且术后无排除反应、无感染发生、组织兼容性良好,固定牢靠无移位或脱出,与多数资料报道相一致[6,7],提示Medpor可作为较为理想的一种整形种植体材料用于眼眶爆裂性骨折的填充治疗,配合术后早期眼球运动训练,可取得良好治疗效果。

[1] 刘秀明,魏锐利,蔡季平.Medpor植入治疗眼眶爆裂性骨折36例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(3):676-677.

[2] 李建明,宋晓红,田蕊蕊.Medpor植入治疗眼眶爆裂性骨折 56例疗效观察[J].临床医学,2012,32(1):99-101.

[3] 孙红,金伟,秦向阳.眼眶爆裂性骨折的Medpor修复[J].武警医学院学报,2008,17(5):398-399.

[4] 许育新,陶黎明.Medpor填充术治疗眼眶爆裂性骨折临床观察[J].安徽医学,2011,32(8):1098-1100.

[5] 刘先利.经结膜切口行眼眶爆裂性骨折的Medpor修复[J].中国民康医学,2011,23(16):1986-2019.

[6] 苏金良,崔国栋,魏秀华,等.应用 Medpor种植体联合医用耳脑胶治疗眼眶爆裂性骨折的临床研究[J].临床眼科杂志,2011,19(6):514-516.

[7] 田立君.爆裂性眼眶骨折236例治疗方法分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(10):797-799.