临床医学专业药理学《糖皮质激素》说课设计

刘 正，俞朝阳，张 剑

（绍兴文理学院 医学院基础医学部，浙江 绍兴 312000）

药理学是高校医学各相关专业的必修基础课程，是医学与药学、基础医学与临床医学之间的重要桥梁学科。该课程揭示药物与机体相互作用的规律及其机制，为指导临床用药提供重要的理论基础。“说课”是指教师在上课前对同行讲解具体教学设想及其依据的一种教研活动，它展示教师理解教材、教法及学法等教学设计的一种“教学活动”［1］。“说课”可使教师充分熟悉知识脉络，更好地设计教学活动，是介于备课和上课之间的重要环节。近年来，随着我国基础教育新课程改革的推进，“说课”以其独特的形式逐渐成为一种重要的教学研究和教学管理活动［2－3］。本文以杨宝峰主编，人民卫生出版社《药理学》第七版教材第三十五章第一节——《糖皮质激素》内容为例，通过“说课”形式对具体内容设计，对整个教学环节中“说教材→说学情→说教法和教学过程→说学法→说教学效果评价”进行分析，提出可供广大药理学教师参考的教学实例。

1 说“教材”

《糖皮质激素》是普通高等教育“十一五”国家规划教材、卫生部“十一五”规划教材，供基础、临床、预防等医学类专业使用的《药理学》教材中的重要章节。本节课是在学习完药理学概论、神经系统、心血管系统、内脏系统药理学等内容后进行教学的内容，并且学生先前学习了生理学、生物化学、病理生理学等相关内容，这为学生顺利学习该内容打下了较好专业基础，同时，通过本节内容学习，对今后临床各科药物治疗的学习奠定重要基础。因此，糖皮质激素在药理学知识体系及对其他课程的学习中起着重要作用。

教学目标是教学环节的重要一环，包括知识目标、能力目标和素质目标［2］。本节的知识目标是要求学生掌握糖皮质激素的药理作用、临床应用和不良反应，熟悉糖皮质激素药物用法及量效关系，了解糖皮质激素的体内过程、作用机制等。能力目标是通过对糖皮质激素重要知识点关系的学习、讨论、分析，培养学生较强的逻辑思维能力、综合分析能力，而糖皮质激素抗炎设计实验，更培养了学生自学能力、创新能力和实践能力。素质目标是通过认识糖皮质激素在临床应用中的双刃剑作用，是通向“天堂”或“地狱”之门的药物，培养学生良好的德育风尚，一定要按病情和患者的实际情况，安全、有效、合理的用药。

明确了教学目标后，就要结合教学大纲进一步分析本节教学的重点和难点，这样才能在教学中做到有的放矢，驾轻就熟［1］。本节教学重点是糖皮质激素的药理作用和临床应用、不良反应，教学难点是糖皮质激素的量效关系及用法、体内过程和作用机制。其中糖皮质激素生理作用和药理作用、治疗作用和不良反应的区别既是重点又是难点。

2 说“学情”

药理学的教学对象是临床医学专业本科三年级第一学期的学生，他们已经过了两年基础医学课程的学习，对医学课程学习有了初步的适应过程。然而，由于学生对医学课程学习态度和认识的差异，他们前期基础课程学习的掌握程度存在差别，部分学生对医学课程缺乏足够信心和较好的学习方法，而药理学由于自身学科的特点，信息量大、知识点复杂，使一些学生产生畏难情绪。因此，教学过程中要体现“主体性教学原则”和“以人为本、全面发展”的教育理念，根据学生的具体情况，因材施教，激发其学习兴趣，提高其学习主动性，从而增强教学效果［3］。

3 说“教法与教学程序”

对教材和学情的分析是教学必须的前提，而教法是教学程序中重要环节，教师通过恰当的教法，有效地传递知识信息，同时培养学生的能力和德育素质。为了突出重点、突破难点，较好地完成教学目标，作者采用多媒体讲授法、启发式教学、案例分析法、问题为中心的讨论法等多种教法，努力使教学重点分步递进、教学难点逐步化解，达到预期教学目标［3］。下面作者结合教材内容分析了整个教学程序。

3.1 临床实践案例引入新课［4］

在新课开始前，提问学生一个问题，在临床实践中，哪些药物用得最多，基层医疗单位工作者戏称为“三素医生”又是怎么回事？通过设问，使学生了解维生素、抗生素、激素在临床应用的广泛性，而激素由于作用广泛，长期使用后会出现许多不良反应。进一步激发学生迫切了解激素到底有哪些药理作用和不良反应，又是如何规范合理使用呢？这样会引出人体内源性激素的存在，进而回顾生理学肾上腺皮质的结构及其功能，更加深入了解糖皮质激素在生理发挥的重要作用。此时，可进一步引导学生，如果人体给予外源性激素，其又会发生怎样的变化呢？而什么情况下，需要使用药理剂量的激素呢？同时又要注意哪些问题呢？如此，引入本节讲解的核心内容——糖皮质激素的药理作用、临床应用和不良反应，以及相关的用法。

3.2 内容讲解过程

由浅入深，层层递进。从糖皮质激素的生理功能复习开始，了解生理状态下激素对三大物质——糖、脂肪、蛋白质及水盐代谢的作用，引出药理剂量下，糖皮质激素这种作用的进一步加强，出现血糖升高、脂肪和蛋白质分解，长期使用可出现脂肪重新分布、骨骼肌肉蛋白分解等典型的满面脸、水牛背、四肢消瘦、骨质疏松等体征，从而使学生深刻领会糖皮质激素对物质代谢的药理作用和不良反应。在分析激素对其他器官作用时，重点指出其对心血管、神经系统、血液系统、消化和运动系统的作用，引出它的“允许作用”及其他药理作用埋下铺垫。

口诀谐音［4］，浓缩精华。糖皮质激素主要药理作用可分成两部分，治疗作用和不良反应。临床应用与治疗作用关系紧密，在介绍时可以二者连贯讲解。由于激素作用广泛，所涉及的器官、功能很多，为了记忆理解方便，作者编写了药理作用口诀“拥（允许）戴（代谢）三抗，热血化忠（中）骨”，其含义展开是：允许作用、物质和水盐代谢作用、抗炎、抗休克、抗免疫和抗毒素作用、退热作用、对血液的作用、对消化、中枢和运动系统作用等。又如临床应用口诀“局部替代三抗血”，其含义展开是：局部作用、替代作用、抗感染、抗休克、抗过敏和血液系统疾病。通过口诀，大大提高了学生记忆效率和兴趣，增强了教学效果。

融会贯通，整体划一。在讲述激素药理作用时，要和临床应用联系在一起，而讲临床应用时必须想到适应症、不良反应和用法用量。总结发现，“三抗”作用和对“血液系统作用”在临床应用很广泛，而对其他器官作用，大多是一些不良反应，需要预防。从药物使用剂量角度看，小剂量替代疗法、一般剂量隔日疗法、大剂量冲击疗法，分别在临床应用中不同疾病都有体现。再看不良反应，可以从正反方面来学习，激素长期应用或剂量过大，必然引起药理作用过强，功能亢进，同时各个器官功能受损；另一方面，由于激素自身的反馈调节作用，久用会抑制皮质腺体萎缩，功能降低，若停药会出现皮质功能低下，同时有症状加重倾向。因此，临床用药要防止不良反应发生，要注意用药剂量及渐进停药，不可贸然骤停。总之，对激素作用和应用的全面掌握，是一个整体和全面的宏观过程，需要综合地深刻体会，方可运用自如。

超级联想，牢记于心。糖皮质激素由于不良反应很多，所以禁忌症很多，对其记忆也是一个难点问题。可以通过编排超级联想故事，并借助谐音，提高记忆效果。如想象美丽乡村一位怀孕山姑（骨），时常（失常）搞（高）点（癫）糖吃，敢（感）于抵抗（亢进）厉鬼（溃）纠缠，停止后，就不敢反抗。故事中，包含了孕妇、骨折、精神或心律失常、高血压、癫痫、糖尿病、感染、肾上腺功能亢进、溃疡 、停药综合征、肾上腺功能不全、反跳现象等众多禁忌症。学生在轻松中体会学习的乐趣，同时获得了良好记忆效果，对将来临床实际运用会起到重要作用。

此外，在教学中综合运用多种手段，可使学生深刻领会激素的药理作用、不良反应和临床应用，突破难点、抓住重点，培养多种学习思维能力和德育素质。如教学中，通过图片展示、视频播放，增强视觉和听觉冲击，多方位激起学生的求知欲和浓厚兴趣。

最后，归纳总结，梳理和剖析本节学习的重点和难点，以两句口诀、三种剂量、一个故事为线索，展现激素治疗作用、不良反应及其临床应用的全貌，可以让学生充分讨论和大胆提出疑问，使学生在宏观层面深刻体会激素的药理学知识，以达到预期教学效果。

4 说“学法”

师者，授业传道解惑也。这是教师的天职，除了传授知识外，重要的是告诉学生如何科学、高效、积极主动地学习。教学过程中，传授学生学习方法，尤为重要。正如古人云：“授人鱼，不如授人以渔”，在全面推进课程改革的今天，良好学习方法的习得将为他们今后继续教育或终身教育打下坚实的基础［2］。因此，在本节内容讲授中，主要传授以下学习方法：融会贯通法、高效记忆法、理论与实践联系法等。

融会贯通法，是通过联系以前学习的生理学、生物化学、病理生理学、药理学等知识，逐层推导激素的药理作用和不良反应，再进一步推测其临床的应用和注意事项，环环相扣，逻辑清楚严密，使学生获得知识的同时，培养良好的思维能力。高效记忆法，这是任何医学生都必须培养的能力，面对繁杂的知识点，如何清楚、牢固记忆是个不小的挑战。在教学过程中，学生获得了口诀谐音记忆、归纳总结、比较推理、联想记忆等多种方法，大大提高了其记忆效果和兴趣。此外，学生学习中可联想生活中激素应用的案例以及动物实验，更进一步加深对该知识点的理解与记忆。

5 说“教学效果与反馈”

本节课主要以教师讲授为主，并运用启示法、案例法、质疑法等多种方法，引导和考察学生对知识的学习和掌握能力。每个知识点讲完，通过提问的方式来考察教学效果。如通过两个口诀、三种剂量、一个故事，来考察学生对本节教学重点内容的掌握。与传统单纯讲授相比，反馈效果良好，大多学生都能复述并理解上课的内容，并表现出较强的学习兴趣。

［1］张 伟，沈年汉，雷康福.医学生物化学“说课”实例［J］.医学教育探索，2010（9）：1709－1711.

［2］李凤丽，效志刚.医专临床专业医学化学《缓冲溶液》说课设计方案［J］.科技致富向导，2011（33）：183.

［3］王晚连，王 炜，罗 亚.药理学说课在高职护理专业教学中的实践［J］.中国医疗前沿，2010（5）：86－87.

［4］廖长秀，韦健全，术 赖，等.以培养学生学习兴趣为导向的药理学教学模式［J］.西北医学教育，2011，19（5）：1010－1012.