基层部队卫生队的药品管理与合理应用

王 群，贾 妍，邢建华，彭 程＊

（1.秦皇岛边防检查站卫生队，秦皇岛066000；2.解放军281医院药剂科，秦皇岛066100）

基层部队卫生队虽然设施简单，人员配备较少，但在保证基层部队官兵的健康中具有重要意义，因其规模小、设施少，专业人员技术能力偏低等方面的问题影响了卫生队的工作质量和管理水平，所以基层部队卫生队的建设和管理不容忽视。药品是救治伤病员最基本的医疗物资，其管理和使用的合理性，也直接影响医务工作质量。作为基层部队卫生队的医务人员，作者在有限的条件下，力求改变以往药品管理和使用中无序和散乱的状态，努力提高专业素质，加强管理，摸索经验，将基层部队卫生队药品的管理和使用作为工作重点之一。

1 基层部队卫生队药品的储备

基层部队卫生队的规模虽小，但医疗工作中涉及的病种和发生状况却不少见，所谓麻雀虽小，五脏俱全。根据基层部队疾病谱的特点，作者进行相关药品的储备，使医疗工作有充足的药品保障。

1.1 基层部队训练伤高发，跌打损伤药准备充分 治疗跌打损伤的药品是卫生队使用率最高的一类药品，必须保证充足的库存量。同时准备好绷带、夹板等医疗器材，熟练掌握小伤口的缝合技术和大伤口包扎技术，及简单的推拿按摩技术，及时处理伤病员病情，为后送做好前期准备工作。

1.2 针对不同季节环境储备药品 冬季易发生流感和冻伤，应储备相对多的治疗感冒、发热的药品和治疗冻疮的药膏。夏天潮热，易发生湿疹、过敏和蚊虫叮咬，也应针对这些情况专门准备药品，保证官兵治疗需要。

1.3 特殊疾病人群备药 除常规用药，针对一些特殊疾病人群专门备药，满足基层官兵的需求。每年的体检和疾病普查工作，有利于及时掌握患特殊疾病的病人情况，譬如部分军官有高血压、糖尿病、慢性肝肾疾病，应根据每个人使用的药品品种进行配备。另外个别患罕见病的官兵治疗药物稀缺，如肝窦状核变性、强直性脊柱炎，作者根据上级医院医师建议，为其准备专供药品，保证治疗的连续性，最大限度保证地处偏远的基层官兵的疾病治疗。

1.4 急救药的储备 官兵在日常训练工作中，也会遇到危及生命的情况发生，虽然发生概率很低，但必须做好百分百的准备工作，以保证官兵的生命安全。医疗室备有应对常见急、重症的抢救药品，特点是品种全，数量少。一方面遇到意外情况能够保障抢救工作的顺利进行；另一方面是因为发生率低，避免积压、浪费药品。主要的急救药品品种有：血容量扩充药、止血药、升压药、呼吸中枢兴奋剂、降低颅内压的脱水药、镇痛药、镇静药、电解质补充药等。

1.5 常备出诊药箱 卫生队医务室放置两个出诊药箱，由专人管理，在遇到急诊需到现场处理时携带，或者部队短距离拉练时由卫生员携带，保证救治及时。

1.6 药品库存的设定 常用药以一个月的用量为基础储备量，并及时补充，既保证使用的充足又避免积压。急救药储备量少，但缺少时必须及时补充。特殊伤病员的临时用药则临时采购，不设库存。

2 药品的管理

2.1 药品的购入和效期管理 为保证伤病员用药安全，一方面仅从指定正规进货渠道采购药品，且进行严格的购入检查，防止不合格药品进入卫生队。另一方面加强药品的效期管理，防止药品过期失效。设置药品效期表，每月在清点库存时进行效期检查，距效期两周的药品便不允许使用。发出药品必须核对药品效期，保证伤病员在失效期前两周用完药品。

2.2 麻醉、精神药品的管理 麻醉、精神药品在基层部队使用较少，备药也较少，但其管理不容忽视，防止滥用和流失是重要的责任。首先做到麻醉药品的“五专”管理：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。并将该类药品的常用量和极量制订成表，置于醒目处［1］。

2.3 高危药品的管理 卫生队涉及的高危药品并不多，如肾上腺素类升压药、高浓度电解质、胰岛素类降糖药等，但针对此类药物制定了严格的制度，并设专柜存放，设标牌给予警示，防止使用差错。

3 药品的合理使用

3.1 抗生素的合理使用 抗生素滥用是当今世界普遍存在的问题，本单位虽为基层卫生队，但对抗生素的合理使用高度重视，将抗生素的合理使用从基层抓起。首先卫生队的抗生素不做大量储备，只备有最基础的抗生素，高级别的抗生素不备。官兵视感染情况及时转至上级医疗单位就医。对于就医于上级医疗保障单位建议使用高级别抗生素的官兵归队，只专门为该例病人购入药品，不设常规库存。使用时注意诊断和药物抗菌谱，并严格按合理的剂量和给药方法使用，避免盲目使用导致细菌耐药情况发生［2］。

3.2 谨慎采用静脉用药 通常尽量不采取静脉给药，对于必须静脉给药治疗的，采取谨慎的态度，一方面遵从上级医疗单位的医嘱，按其提供的治疗方案给予治疗；另一方面，自行用药的时候，严格掌握适应证和用法用量，查阅配伍禁忌等相关资料，没有根据的联用绝对不采纳，保证伤病员的用药安全。

3.3 皮试药品的使用 针对需要做皮试的药品品种，作者将皮试方法制成表格张贴于醒目处，作为操作时的参考。并准备好可能发生过敏的急救药品，要求每个医务人员熟悉掌握救治技术，以防延误病情。

3.4 咨询与随访 为了保证伤病员能够按医嘱合理使用药品，加强用药的依从性，在发放药品的同时，给予细心的用药指导，交待用药注意事项和细节，并留下电话，对于特殊情况进行必要的随访，确保药物治疗的落实。针对部分士兵不合理使用感冒药、抗生素等情况，印刷了一些合理用药宣传单，进行药物合理使用的科普宣传，提高官兵对药物治疗的正确认识和自我药疗水平［3］。

3.5 开展药品不良反应（ADRs）监察工作 这项工作是本单位的特色工作。在药物治疗中，注意捕捉ADRs的发生。发药时，仔细交待用药注意事项，并提醒发生ADRs立即来卫生队就诊。发生ADRs后及时进行ADRs的诊断和治疗，并上报上级医疗卫生单位，受到上级管理单位的好评。3年来，本单位共收集ADRs 22例，其中有13例由解热镇痛药引起，5例由抗菌药物（主要为氟喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类）引起，4例由其他药物引起。ADRs的主要表现为皮肤反应（主要为皮疹和光敏反应）、消化道反应和肝功能异常。

4 如何加强药品的管理和合理使用

4.1 加强学习，努力提高业务能力

4.1.1 进修和指导 针对基层卫生队医疗技术薄弱的实际情况，一方面争取将医务人员派往上级医疗单位进修和学习，也经常邀请上级医疗单位专家进行授课和现场技术指导。

4.1.2 加强自学 在日常工作中积累经验，加强自学，包括学习专业书籍和报刊、论文，以及熟悉药品说明书。还专门把国家和军队的有关药品文件资料汇总，如“麻醉、精神药品管理规定”、“处方管理规定”、“抗生素临床使用管理规定”等。同时将一些药学资料备齐，如《药品配伍禁忌表》、《新编药物学》，《中华人民共和国药典临床用药须知》等，并安装了合理用药软件“临床用药参考”，方便随时查阅。这样既提高了专业水平，也为医务人员提供了参考资料。

4.2 制定严格的管理制度 除了国家、军队的制度规定，根据自身的情况，也制定了一些自己的管理制度和奖惩措施。比如“抗生素管理制度”、“药品综合管理制度”、“麻醉、精神药品管理制度”等。并将制度执行情况纳入绩效管理，给予奖励或处罚，提高大家合理管理和使用药品的积极性，自觉遵守纪律，履行职责。

4.3 积极沟通，保障有力 由于卫生队药品储备的品种和数量均有限，一些特殊救治情况可能急需一些药品的支持。一方面与上级医疗单位建立互助关系，及时请求救助支援，另一方面在军民共建活动中与距离较近的地方医疗单位和医药公司建立良好的共建关系，在紧急情况下得到药品和医疗的支援，保证伤病员的救治及时有效。此外，也经常对官兵进行问卷调查等方式的调研，掌握官兵对本单位医疗工作的需求和满意度，有的放矢地提高工作质量。

保障基层官兵的生命健康就是保障部队的战斗力。所以，基层卫生队同样担负着保障营区官兵生命安全的重要使命。作者从多个细节加强对医疗用药品的使用管理，使工作小而精，高质量、高效率地完成了卫生队对边防官兵的医疗保障任务，做到了药品的合理、安全使用，也有力地保证了官兵的身体健康，收到良好效果。

［1］ 杨 青.对麻醉药品和精神药品的管理体会［J］.药学服务与研究，2007，7（4）：315－317.

Yang Qing.The experience of administrating narcotics and psychotropics［J］.Pharm Care Res，2007，7（4）：315－317.In Chinese with English title.

［2］ 余长春，杨翠娣.某基层医院抗菌药物使用现状分析与建议［J］.临床合理用药，2012，5（1A）：30.

Yu ChangChun，Yang CuiDi.Analysis and suggestions on the utilization of antibacterials in a certain basic hospital［J］.Chin J Clin Ration Drug Use，2012，5（1A）：30.In Chinese.

［3］ 金友国.基层医院开展临床药学的现状分析与对策［J］.海峡药学，2011，23（12）：276－277.

Jin YouGuo.Analysis and strategies of clinical pharmacy development in basic hospitals［J］.Strait Pharm J，2011，23（12）：276－277.In Chinese.