黄连煎剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎30例疗效观察

张春阳

溃疡性结肠炎（UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性病变。临床上以腹泻、粘液血便、腹痛为主要症状，病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。据流行病学调查，在我国发病率有逐年上升之势[1]。由于其病因未明，目前特异性治疗药物很少，考虑该病好发于左半结肠，近年来，我们采用中药灌肠治疗的方法，收到较好疗效。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

60例患者均为我院2008～2010年门诊及病房诊治的轻中度UC病例，所有病例均经电子大肠镜确诊。随机分为两组：治疗组30例中，男性14例，女性16例；年龄18～62岁，病程3个月至9年。对照组30例中，男性15例，女性15例；年龄19～64岁，病程2个月至8年。两组患者均以腹痛、腹泻、黏液血便为主要临床表现。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、镜下表现等方面均无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

按中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组之中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，具有典型临床表现者，同时具备结肠镜下典型表现，再加病理检查特征性表现，可以确诊。

纳入病例标准：（1）符合UC诊断标准的活动期轻、中度患者。（2）年龄在18～65岁之间。（3）患者自愿参加试验。（4）近期未使用过糖皮质激素和细胞毒药物。（5）近期未使用其他以治疗溃疡性结肠炎为目的的中西药物。

排除病例标准：（1）经检查证实为克罗恩病、急性感染性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病等其他疾病致粘液脓血便患者。（2）合并有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等患者。（3）合并心脏、消化、泌尿、造血系统等严重疾病、精神病患者。（4）18岁以下或66岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女。（5）对中药过敏者。（6）对磺胺和水杨酸类药物过敏。（7）参加其他临床试验的患者。

治疗方法：治疗组给予我院长期应用于临床的黄连煎剂灌肠，黄连煎剂：黄连15g、黄柏15g、黄芩15g、丹参20g、白芨20g、地榆30g。水煎为200毫升的药液，每日一剂，早晚各100毫升保留灌肠。对照组：柳氮磺胺吡啶，每次1g，每日3次口服。一个月为一个疗程，连续观察两个疗程统计结果。

综合疗效标准：参照1995年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》第二辑制定：完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查黏膜大致正常。显效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成。有效：临床症状好转或结肠镜检查黏膜有好转。无效：经治疗后临床症状、内镜和病理检查结果均无改善。

主要症状疗效评定标准：采用无症状、轻、中、重4级计分法，观察各症状治疗前后的变化。采用统一的表格于用药前记录患者腹泻、腹痛、脓血便、里急后重等临床表现，以后间隔一周记录一次，直至疗程结束。临床症状按中医症状轻重分级表分级记分：记为0分：无症状；1分：轻度；2分：中度；3分：重度。

2 结果

2个月疗程结束后，对照组1例因服药后恶心而终止治疗；因病情好转及对肠镜检查的恐惧感，治疗组和对照组各有1例拒绝复查肠镜。两组患者治疗前后综合疗效比较见表1，两组经统计学分析，治疗组综合疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后综合疗效比较

两组患者治疗前后主要症状积分比较见表2，经t检验，两组患者治疗前后各临床症状积分均有显著差异（P＜0.05），说明两组用药都能有效改善各个症状；但治疗组在各方面优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后主要症状积分比较

3 讨论

本病病变部位多在左半结肠，尤其是乙状结肠与直肠，肠镜下表现为黏膜充血水肿、糜烂、溃疡，中医学认为是湿热蕴毒、气血瘀滞而形成内疡，故治疗应清热利湿解毒、活血生肌。中药保留灌肠可使药物直达病所，肠壁吸收药物有效成分更为直接，相比口服药物有起效快而毒副作用少，直接起到局部抗炎或抑制肠道致病菌，改善肠道内环境，促进溃疡愈合的效果。方中黄连、黄柏、黄芩清热燥湿、泻火解毒，对于湿热泻痢，里急后重有良好的疗效；地榆、白芨清热凉血止血，祛腐生肌敛疮；丹参，活血、凉血消痈，《日华子本草》曰：“排脓止痛，生肌长肉”现代药理研究表明：黄连、黄柏、黄芩均具有广谱的抗病原体和抗炎的作用，黄连、黄柏有效成分小檗碱对多种革兰阳性阴性菌有抑制或杀灭作用，并且小檗碱有抗黏膜炎症的作用，其机制可能为通过抑制IL-8、IL-2、TNF-a等细胞因子的产生和分泌而达到，或通过抑制淋巴细胞与内皮细胞的粘附，阻滞淋巴细胞再循环，减少与抗原接触机会而实现[3]。白芨多糖具有多方面的免疫活性，如增强天然杀伤性细胞的活性，活化巨噬细胞，诱导免疫调节因子的表达等免疫抑制作用［4］；并且白芨有促进凝血、抑制纤溶酶、促进溃疡愈合的作用［5］。地榆对溃疡壁龛有保护、促进新皮生长、加速创面愈合等作用[6]。丹参能扩张外周血管，改善微循环，有抗凝、促进纤溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的能力，从而促进溃疡愈合[7-8]。

研究表明中药黄连煎剂灌肠治疗轻中度溃疡性结肠炎效果显著，在临床综合疗效及主要症状改善方面均优于对照组。中药保留灌肠是治疗UC的一个较好方法，可避免某些药对胃肠道的刺激，同时减少有效成分的破坏而提高药物的生物利用度，还是一种安全有效的给药途径。

[1]中国炎症性肠病协作组.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析[J].中华消化杂志,2006(6):368-372.

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[8]梁池姜,唐娅,曾小群.对溃疡性结肠炎患者实施保留灌肠法改进的疗效观察[J],当代医学，2010,16(15):76.