恶性肿瘤全麻术后病人医院感染的目标性监测分析

付彬

（江汉大学 附属医院院感办，湖北 武汉 430015）

恶性肿瘤全麻术后病人医院感染的目标性监测分析

付彬

（江汉大学 附属医院院感办，湖北 武汉 430015）

目的：研究恶性肿瘤全麻患者术后的院内感染防控措施。方法：采用前瞻性调查的方法，连续两年选择普外科恶性肿瘤全麻手术患者作为监测对象进行跟踪调查分析。结果：24个月共为136人次的恶性肿瘤病人施行了全麻手术，发生院内感染例次感染率由2008年的12.33%下降到2009年的例次感染率7.94%。结论：采用目标性监测，不断调整干预措施，可将恶性肿瘤全麻患者的院内感染率降低。

恶性肿瘤；全麻术后；医院感染；目标监测

气管插管全身麻醉是目前医院手术麻醉中最常见的麻醉方法，也是术后发生医院感染的主要危险因素之一。恶性肿瘤患者免疫力低下，全麻术后更易发生院内感染，而医院感染的发生直接影响着患者的预后。

2008年1月－2009年12月，江汉大学附属医院院感办对胃肠外科的恶性肿瘤施行全麻手术的患者进行了两年的前瞻性调查。在调查中不断调整预防感染的各种干预措施，使院内感染发生率有所下降，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

2008年1月－2009年12月在该院胃肠外科恶性肿瘤全麻手术患者。

1.2 诊断医院感染诊断标准

根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》［1］提出的定义，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

1.3 方法

采用前瞻性调查方法，按预先设计的表格内容，由医院感染专职人员、病区的院感兼职人员对胃肠外科的恶性肿瘤全麻患者进行术前、术中、术后的跟踪调查和及时干预指导。

2 结果

2.1 感染率比较

结果见表1。2008年全年恶性肿瘤全麻手术患者 73例，发生感染 9例，例次感染率为12.33%；发生感染6例，例数感染率8.22%；2009年全年恶性肿瘤全麻手术患者63例，发生感染5例，例次感染率为7.94%；发生感染4例，例数感染率6.35%。

2.2 感染部位分布

2008年感染病例腹腔感染、切口感染各2例次，5例次为下呼吸道感染；其中1例发生腹腔、肺部2个部位的感染，1例发生腹腔、切口、肺部3个部位的感染。

2009年感染病例切口感染、下呼吸道感染各2例次，其中1例发生下呼吸道感染、皮肤感染2个部位的感染，见表2。

表1 恶性肿瘤全麻术后病人医院感染情况

表2 恶性肿瘤全麻术后病人医院感染部位分布

在监测的两年中，胃肠外科的恶性肿瘤全麻手术患者共计136例，发生院内感染14例次（10例），平均例次感染率8.75%，例数感染率7.35%。

部颁标准三级医院医院感染发生率应控制在10%以下。从上述结果可以看到全麻术后患者的例次感染率由2008年的12.33%下降到2009年的7.94%。

3 讨论

3.1 预防措施

3.1.1 手术室管理 （1）环境：由过去的普通手术室改建为净化手术室，手术室的空气净化、每周的环境卫生到位、各种数据严密监测等等，使发生术后感染的第一关得到了很好的管理。

（2）人员：严格按规范要求控制实习和参观人数，严格控制每个手术间、每台手术的操作人数，从而使手术感染的概率下降。

3.1.2 病区管理 每日用清水擦拭地板、床头柜、床单2次，开窗通风2次；多重耐药菌株感染或特殊感染者（单间或同种病原体患者同住）的床单每日使用含氯消毒液（250 mg∕L）擦拭两次；患者出院或死亡后做好终末消毒；每天对重症患者病室使用动态消毒器对室内空气进行净化消毒2次，每次1 h；从而最大限度地降低了病室内空气的污染，保持了病室内的空气洁净，从而达到了预防和∕或控制了医院感染的发生。

3.2 手卫生

实验证明通过医务人员在进行各项医疗操作时因手传播的病菌可导致医院感染的发生甚至是暴发流行。卫生部根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》颁布并实施了《医务人员手卫生规范》。规范要求医务人员在进行各项医疗活动时必须进行流动水洗手和／或速干手消毒剂快速清洁、消毒医务人员的手，防止因医务人员手卫生不当造成的院内感染事件的发生。

3.3 加强对各类管道、湿化装置的消毒

氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩等器具常规消毒方法是浸泡在有效氯500 mg∕L的含氯消毒剂中30 min后，清水冲洗，晾干，清洁干燥密封保存备用［2］。

3.4 合理使用抗生素

恶性肿瘤患者的免疫力差，滥用抗生素可导致多重耐药菌株的产生和种植。为了更好地预防与控制医院感染的发生，减轻患者的痛苦，节约医疗资源，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生［3］。

由此可见恶性肿瘤患者全麻手术后医院感染的发生可从环境、手卫生、医疗器械、无菌技术操作、抗生素合理使用等各方面加强管理，切实落实消毒隔离管理条例，最大限度降低医院感染发生率。

［1］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320．

［2］付彬.臭氧消毒箱用于氧气湿化瓶消毒与保存的效果观察［J］.中国消毒学杂志，2005，22（4）：376．

［3］中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）［J］.药物不良反应杂志，2011，13（2）：108-109．

（责任编辑：范建凤）

R735.06

A

1673-0143（2012）06-0066-02

2012－04－26

付 彬（1961—），女，副主任护师，研究方向：医院感染。