头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗妇科感染206例

黄晓慧，杜天竹，张春茹，王小华

(广东医学院附属福田人民医院下沙社区健康中心，广州 深圳 518048)

头孢菌素类和氟喹诺酮类(尤其早期第2代、第3代)抗菌药物对于产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)肠肝菌科细菌和产β－内酰胺酶革兰阴性杆菌的耐药率都很高[1]，而且耐药方式也已多样化[2]，故临床选择治疗妇科感染的药物越来越困难。笔者选用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗妇科感染，并与临床常用的头孢他啶进行对照[3]，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2011年6月我院妇科门诊或住院患者413例，年龄 18～65岁，平均(42.7±10.4)岁;均确诊为盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎、尿路感染、淋病等其他生殖道感染(详见表1)。随机分为试验组206例，对照组207例。两组患者年龄、体重、病种、病情比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

试验组采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2∶1)[商品名达力哌坦，国药控股深圳致君制药有限公司，规格1.5 g(头孢哌酮1.0 g与舒巴坦0.5 g)，批号为100311]静脉滴注，中度感染每次1.5 g，重度感染每次3.0 g，每8 h给药1次。对照组采用注射用头孢他啶(广州白云山制药有限公司，规格1.0 g/瓶，批号为100203)静脉滴注，中度感染每次 1.0 g，重度感染每次 2.0 g，每8 h给药1次。两组均用0.9%氯化钠注射液100～200 mL溶解后于30～50 min静脉滴注，两组疗程均为7～14 d。

1.3 疗效判定标准

根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》分为痊愈、显效、进步、无效4级评定，以痊愈和显效合计为总有效。按病原体清除、部分清除、未清除、替换和再感染5级评定细菌学疗效。药品不良反应评价则按肯定有关、可能有关、可能无关、无关、无法评定5级标准进行评价，前2项计为药品不良反应，据此计算药品不良反应发生率。

1.4 统计学处理

所有资料用SPSS 13.0软件进行统计分析。两组有效率比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。两组均未见严重不良反应，仅出现皮疹、气急、胸闷、恶心、呕吐及天门冬氨酸转移酶或丙氨酸氨基转移酶轻度升高，偶见白细胞总数降低，均不影响治疗。试验组药品不良反应发生率为 9.22%(19/206)，对照组为 10.15%(21/207)，两组比较无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组细菌学疗效比较[例(%)]

3 讨论

本试验共观察5种妇科感染，共检出革兰阴性杆菌6种225株(占 61.98%)，革兰阳性球菌 3 种 131 株(占 36.09%)，其他菌(主要是念株菌)7 株(占 1.93%)。这与文献报道接近[3－4]。

研究发现，由于长期广泛使用或滥用第2代、第3代头孢菌素(还有喹诺酮类药)，诱导革兰阴性杆菌头孢菌素酶(AmpC)和ESBLs的产生，细菌耐药基因突变膜通道、排泵系统及整合子系统耐药的出现[5－7]，尤其整合子[8]，其不但可介导细菌耐药性群聚，促使或导致多重耐药性的产生，还可在不同遗传物质和不同菌种之间转移，引起耐药基因高速快捷传递。整合子由5'和3'保守未端及一些中间可变序列组成，并携带编码整合酶的基因(intl)和1个启动子基因片段，中间形成耐药基因的基因盒[9]。目前，已确认的整合子已有9个以上，但起主要作用的为第1类整合子[10]，其能使抗菌药物灭活而失效。目前，世界各地各家医院对耐药菌株的检出率有逐年升高的趋势[1，11]。

头孢哌酮和头孢他啶都是第3代头孢菌素，属广谱青霉素类，对非产酶、非基因突变、非排泵系统及非质粒介导耐药的革兰阳性与革兰阴性致病菌都敏感，临床上都有一定疗效[3，11]。但对已产生上述耐药和多重耐药的致病菌，单独使用时往往被灭活而失效，头孢他啶单独用药就往往失效，本试验也证实了这一观点。

舒巴坦钠为强效β－内酰胺酶抑制剂，其对革兰阳性与革兰阴性细菌所产生的β－内酰胺酶均有抑制作用，广谱高效且不可逆转，也就是说舒巴坦与β－内酰胺类抗菌药物联用可提高其对产酶耐药菌所致感染的疗效，头孢哌酮钠舒巴坦钠就是其中之一[11 －12]。

本试验结果显示，头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床疗效和细菌清除率均比头孢他啶好，尤其是对绿脓杆菌感染的效果，且两组临床不良反应发生率相当，均未见严重不良反应。因此，头孢哌酮钠舒巴坦钠是治疗妇科各种感染安全有效的药物。

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