经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的对比观察

杨 虹

(浙江省浦江县中医院B超室，浙江 金华 322200)

异位妊娠是妇科常见的急腹症，在妊娠妇女中的发生率约为1%[1]，常见原因为输卵管炎症、结核和子宫内膜异位等。异位妊娠发病急、症状重，一旦破裂会引起大出血，造成严重后果，所以应当高度重视。近年来，随着盆腔炎发病率增高，异位妊娠发病率逐年上升，临床上常采用保守、介入、手术等方法治疗[2]。采取怎样的临床治疗方法往往取决于早期准确诊断，超声检查作为诊断异位妊娠的重要辅助手段，多年来一直依赖于传统的经腹部超声(TAS)检查，近年来经阴道彩色多普勒超声(TVS)广泛应用于临床，对于诊断早期异位妊娠起到了重要作用。笔者回顾性分析了107例异位妊娠患者的早期诊断，比较了TVS与TAS在早期诊断异位妊娠的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2010年12月我院就诊并经病理确诊的异位妊娠患者107例，其中术前行TVS检查的57例(TVS组)，行TAS检查的50例(TAS组)。TVS组患者22～31岁，平均年龄(26.5±4.3)岁;停经 35～62 d，平均(42.8 ±5.6)d;尿人绒毛膜促性腺激素均为阳性;异位妊娠部位为壶腹部40例，峡部11例，伞部1例，间质部5例;类型为破裂型28例，未破裂型21例，流产型 8 例。TAS组患者 21～33 岁，平均(26.7±3.9)岁;停经37～58 d，平均(42.6±5.2)d;尿人绒毛膜促性腺激素均为阳性;异位妊娠部位为壶腹部35例，峡部10例，伞部1例，间质部4例;类型为破裂型25例，未破裂型18例，流产型7例。两组患者的年龄、停经时间、异位妊娠部位和类型等比较，均无明显统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

TVS组选用美国GE公司Voluson 730型超声仪，探头频率选择7.5 MHz，所有患者检查均为同人同仪器;检查前嘱咐患者排空尿液，取截石位，腔内探头套无菌避孕套放入阴道，呈多角度、多切面扫查;观察患者子宫、内膜、卵巢等情况，记录内容包括子宫大小，内膜厚度，有无附件区包块，包块的大小、形态、回声、位置、与卵巢的关系，盆腔有无积液，有无卵黄囊、胚芽、胎心等情况。TAS组检查前嘱患者保持膀胱充盈，取仰卧位，B超探头置患者耻骨上方，行多角度、多切面扫查，观察与记录内容同TVS组患者。

1.3 统计学方法

统计学软件采用SPSS 13.0，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 超声表现

异位妊娠患者二维超声表现:子宫增大，内膜增厚，附件区可见混合性回声包块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，可见包块与周围组织或卵巢粘连，部分包块内可见妊娠囊、卵黄囊、胚芽甚至胎心搏动，部分破裂型患者盆腔可见游离液性暗区。彩色多普勒血流信号(CDFI)表现:包块可见血流信号，部分可见胚芽患者胚芽内可见闪烁的心管搏动。

2.2 检出率比较

结果见表1。

表1 两组患者异位妊娠检出率比较[例(%)]

2.3 各项超声表现检出率比较

结果见表2。

表2 两组患者超声表现指标检出率比较[ 例(% ) ]

3 讨论

异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外的任何地方着床，常见的部位包括输卵管、子宫颈部、宫角等部位，后果较严重，所以早期诊断尤为重要。以往异位妊娠的诊断往往依靠剖腹探查，近年来随着超声影像技术的发展，超声检查成为诊断早期异位妊娠的重要手段[3－4]。超声诊断早期异位妊娠可选用 TVS或TAS。TAS诊断早期异位妊娠容易受肠道气体、腹部脂肪及患者膀胱充盈程度的影像，探头频率低，图像质量较差，一般需在怀孕5周以后方能检查出[5];同时对于异位妊娠包块较小、子宫后位、后盆腔内肿块的患者，TAS容易漏诊。TVS探头频率较高，图像质量好，能容易地发现附件包块及双侧卵巢，能明确附件包块与子宫、卵巢的位置关系;探头直接置入患者阴道内，不受肠道气体、膀胱充盈度及腹部脂肪的干扰，同时免去了患者憋尿的痛苦。TVS较TAS诊断早期宫外孕具有诊断时间早、检出率高、诊断准确等优点[6]，有利于临床更早地采取治疗措施，为年轻患者保留输卵管功能提供了可能性。本研究表明，TVS组诊断早期异位妊娠和未破型异位妊娠的检出率均高于TAS组，同时对附件区包块、卵黄囊、胚芽、胎心、宫内假孕囊的检出率TVS组明显高于TAS组。这与国内外众多报道相符合[7－10]。

本研究中TVS检查早期异位妊娠共完成57例，检出53例，无误诊。故认为各类型的异位妊娠各有其超声特点，总结如下。未破裂型:附件区可见类似孕囊的环状高回声，一般较完整，壁厚，回声均匀，部分可见卵黄囊、胚芽及胎心，盆腔及腹腔无明显游离液性暗区;CDFI示类似孕囊周边可记录到类滋养层周围的血流频谱。流产型:子宫旁可见回声不均、边界不清、形态不规则的小肿块，可见液性暗区包绕的孕囊，部分内可见卵黄囊、胚芽及胎心，盆腔可见少量液性暗区。破裂型:子宫旁肿块较大，边界不清、形态不规则，回声杂乱，盆腔、腹腔可见大范围的液性暗区;CDFI示肿块内可见散在点状血流信号，可记录到类滋养层周围的血流频谱。

总之，TVS诊断早期异位妊娠，较TAS具有图像清晰、患者痛苦少、检出率高等优点，可以作为诊断早期异位妊娠的首选方法，具有重要的临床意义。

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