健康信念模式对糖尿病患者依从行为的影响

陈玉琼 张晓晖

（广东省惠州市第三人民医院，广东 惠州 516002）

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病患病率呈迅速增加的趋势，据国际糖尿病联盟报道:2010年糖尿病患者将增加到2.4亿。糖尿病是一种较常见的、慢性的内分泌代谢性疾病，其与冠心病、癌症并称为影响人类健康的三大杀手[1]，作为一种终身性疾病，患者必须建立长期治疗的依从性。有关资料表明，患者依从性与健康信念模式呈正相关[2]。为了更有效的使糖尿病患者建立健康行为，提高生活质量，我们对60例糖尿病患者实施了健康信念的护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月至2011年3月在本院内分泌专科住院治疗的2型糖尿病患者60例为研究对象，病程1-16年，诊断符合1999年WHO制定的T2DM（2型糖尿病）诊断标准，其中糖尿病视网膜病变3例，糖尿病性神经病变5例，糖尿病肾病2例，糖尿病足1例，糖尿病合并酮症酸中毒5例，糖尿病性心血管病6例，所有患者均无老年痴呆、认知障碍.，年龄37～65岁，平均（51±8）岁，男性39例，女性21例，文化程度：小学5例，初中23例，高中19，大专以上13例。

1.2 方法

根据健康信念模式制定护理干预方案，具体内容和方法如下。

1.2.1 ①糖尿病的相关知识（用简单易懂的语言讲解糖尿病的发病机制、与糖尿病有关的症状、诱因等）；②用药的指导（指导患者正确服用降糖药及注射胰岛素，用药的时间与饮食的关系、注意事项，出现不良反应时采取的对策）；③饮食的指导（饮食指导是糖尿病治疗最基本的措施，坚持控制饮食可有效的控制血糖，发放糖尿病食谱，教会患者或家属热量换算法，并根据患者体重/劳动强度等计算每日总热量，合理分配每餐的热量，指导多吃粗粮粗纤维食物，严格限制各种甜食，避免高脂肪高胆固醇的食物）；④血糖的监测（教会患者或家属自我监测血糖并记录，通常测空腹和餐后2h血糖，自我监测是调整治疗方案的依据，是患者自我管理的重要手段）；⑤运动的指导（应选择有氧运动，有氧运动可消耗葡萄糖，如快步行走、慢跑/骑自行车、打太极拳等，运动强度要因人而异，切忌空腹运动，随身携带易于吸收的碳水化合物，并佩戴糖尿病患者信息卡） ；⑥并发症的预防（要预防和延缓并发症的发生就要做到血糖达标、血压达标、血脂达标，血糖达标:空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L糖化血红蛋白＜6.5%，血压达标＜130/80mmHg，血脂达标:低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，定期到医院做检查: 糖化血红蛋白2-3个月一次，肝肾功能/血脂每半年一次，尿常规每月一次，尿微量白蛋白每半年一次，心血管功能每半年一次，眼底每半年至一年一次，神经功能每半年一次[3]）。

1.2.2 干预形式

患者入院第一天，由责任护士发放简单易懂的糖尿病健康教育小手册，并有计划、有目的地收集患者的健康资料，了解其对糖尿病知识的知晓程度，针对患者的具体情况，有所侧重地制定适合患者的健康教育目标。科内每周组织一次糖尿病患者健康教育讲座，采用多媒体既有声音又有图像的教学方式，使患者对教育内容更易于理解和掌握，并鼓励患者主动咨询。，责任护士在每次治疗、护理的同时，根据健康教育内容，进行口头和示范教育，对教育重点不断强化，并要求患者复述所学内容，确保其熟练掌握；对于接受能力弱、年龄较大的患者，除以上教育方法外，还协助其取得家庭成员的支持，鼓励家属参与指导患者的健康行为[4]。在注射胰岛素治疗方面，每周组织一次集体讲课，内容是：患者如何选择注射部位、注射方法和注射时间，注射后有不良反应如何处理，除注射方法现场示范外，让患者亲自操作，用模型做操作练习，胰岛素注射部位可选择上臂三角肌下缘、大腿前侧、外侧或腹部两侧[5]。注射部位皮肤用75%酒精消毒，禁忌用碘酒，因碘酒能使胰岛素蛋白凝固变性，从而降低胰岛素的效价。对糖尿病患者实施健康教育时，强调控制血糖的好处，血糖控制不好可能导致的各种并发症（严重后果），帮助患者建立战胜疾病的信念，对患者好的依从行为给予肯定和鼓励，非依从行为则与患者及家属共同讨论存在的困难和解决方法，从而提高患者的依从行为。

1.2.3 干预的时间 、

分住院时和出院后两个阶段。住院时由责任护士按护理干预内容实施健康教育，并建立健康档案：出院后将其档案转至糖尿病专科门诊，由专科门诊护士通过每两周一次电话随访和患者定期复诊等方式了解患者依从性状况，对存在的问题及时给予指导、帮助，并随时接受患者电话咨询。

1.2.4 评价方法

采用自行设计的调查问卷表，调查时间为患者入院时和出院后第6个月回门诊复诊时。入院时由责任护士向患者说明调查的目的和意义，由患者独立完成，对文化程度低或年老不能独立完成者，由其家属代为填写。出院后第六个月回门诊复诊时由糖尿病门诊专科护士发放调查表。问卷内容包括疾病知识、用药依从性、饮食控制、血糖监测、活动与锻炼、并发症预防等。问卷共12题，每题分为4个等级，未做到为0分，有时做到为1分，大部分时间做到为2分，完全做到为3分，总分越高，说明依从行为水平越高，该量表内容效度为0.83。

1.2.5 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，采用t检验。

2 结 果

2.1 护理干预前后60例糖尿病患者依从行为的比较见表1。

从表1可见，患者出院后6个月各项得分较入院时明显提高，P＜0.01，具有统计学意义 。

表1 干预前后60例糖尿病患者各项得分比较

2.2 护理干预前后60例糖尿病患者血糖的比较，见表2。

表2 护理干预前后患者血糖的比较 (mmol/L)

3 讨 论

3.1 由于糖尿病是一种慢性疾病，它会随着病情的发展而出现多脏器功能受损及各种合并症，给患者带来较大的心理压力，患者由于控制饮食，长期服药带来的烦恼，对合并症的忧虑，对低血糖症状及各种合并症防治措施所致副作用的恐惧等不良心理，会使患者对生存、生活失去信心，且患者由于内分泌紊乱易于烦躁、激怒，这些均不利于糖尿病的控制。现代治疗糖尿病患者的综合措施包括健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测血糖五项内容，健康教育被公认为是其他治疗成败的关键[6]。

3.2 健康教育

就是向人们提供改变行为和生活方式的必须的知识、技术与服务等，使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出行为抉择，消除或减轻影响健康的危险因素，自愿采取有利于健康的行为和生活方式[7]。

3.3 健康信念模式是指人如何看待健康和疾病，如何认识疾病的严重程度及易感性，如何认识采取预防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍[8]。糖尿病健康教育的重点在于促进患者行为改变[9]。本研究通过持续动态及针对性的护理干预，让患者深入了解并控制血糖，正确处理饮食、运动、用药、生活等方面的问题，同时针对患者的具体情况给予适当的指导和帮助，最终促使患者健康行为的养成。 结果显示，应用健康信念模式实施健康教育，能提高糖尿病患者的依从行为，按时服药，改变不良的生活方式，延缓病情的发生、发展，改善生活质量。

[1]李金娜,王明旭,王蓉,等.自我管理干预对糖尿病患者心理及行为的作用[J].护理学杂志,2009,24(13):72-74.

[2]Son YJ Choi EY,Song YA.Effects of aproblem-based learning program on health education for elders[J].J Korean Acad Nurs,2009,39(2):207-216.

[3]杨晓辉,杨波.糖尿病倾向与糖尿病防治[M].南京:江苏科学技术出版社,2005:106-107.

[4]孙俊爱,石爱俭.互动型健康教育在糖尿病住院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2007,13(17):95.

[5]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:348.

[6]王红梅.协同教育对糖尿病患者自我管理的影响[J].当代护士(学术版),2010(12):15-16.

[7]蒋有霞,刘香菊,张炜,等.健康教育对神经症患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(3c):52-53.

[8]彭荣翠.健康教育中健康信念模式的应用[J].中国护理管理,2007,7(12):77-78.

[9]杨嘉慧,王琦.社区2型糖尿病患者自我照顾行为与效能的调查研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(9):7-9.