CT引导下腹腔神经丛毁损术在控制晚期胰腺癌疼痛中的效果研究

黄 波

（广州医学院第三附属医院，广东 广州 510150）

胰腺癌患到了晚期，绝大多数会出现频繁且剧烈的中上腹疼痛，一般麻醉镇痛药也不能缓解这种疼痛，患者痛苦之极，生活质量极低，很多患者因不能忍受这种痛苦而放弃治疗而加速死亡。腹腔神经丛毁损术（neurolytic celiacplexus block，NCPB）是在CT引导下，将药物直接注入到腹腔神经丛处，以阻断内脏交感神经，达到控制疼痛的方法[1]。NCPB能有效缓解临床很多内脏神经源性疼痛，有资料报道其用于控制胰腺癌痛的总有效率＞85%[2]。我们对34例晚期胰腺癌患者采用CT引导下腹腔神经差控制疼痛，取得了满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年3月至2010年10月期间，我院收治的晚期胰腺癌患者34例作为研究对象。其中，男22例，女12例，年龄51岁～83岁，平均年龄为64.9岁。所有患者均为晚期胰腺癌，已失去手术治疗的指征。肿瘤位置情况：21例为体尾部，13例为胰头部。所有患者均有频繁且剧烈的腹痛，其中上腹部疼痛19例，全腹部疼痛5例，腰背部疼痛10例，肩部疼痛4例，所有患者均伴有程度不同的消瘦、乏力。所有患者均无恶液质、凝血功能障碍、感染、脊柱严重畸形、腹腔神经丛已被癌块或淋巴结包围、心肺肝功能严重异常。所有患者术前均采用镇痛药治疗，均未能控制疼痛。

1.2 方法

所有患者术前禁食，进行心理辅导、过敏试验、疼痛评分测试等术前准备。CT机下，患者处俯卧位，检测血压、心电图和血氧饱和度。将薄枕垫于下腹部保持脊柱水平。CT 薄层连续扫描T12椎体棘突下缘至 L1椎体水平以确定穿刺路径。成功穿刺后注入20mL含欧乃派克（4倍稀释）的0.5%利多卡因，观察造影剂分布。15min后，若患者无异常不适，缓慢注入80%酒精35～50mL。术毕，无菌敷料覆盖穿刺处。比较患者术前与术后1d、14d、30d、60d、90d的疼痛评分，统计患者治疗过程中的并发症。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分

采用视觉模拟疼痛评分（VAS）。分值范围为0～10分。无痛：0分；轻微疼痛，患者能忍受；3分以下； 疼痛影响睡眠，尚能忍受：4分-6分； 强烈的疼痛，疼痛难忍：7分～10分。

1.3.2 疗效评定[3]

对疼痛评分进行加权计算后的结果进行疗效评价。疼痛减轻率=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。显效：疼痛减轻率≥75%；有效：疼痛减轻百分率在25%～75%间；无效：疼痛减轻百分率≤25%。总有效率为=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后的疼痛评分及总有效率

34例患者在术后1d-60d收集数据完整，术后60d～90d2例患者死亡。将患者术前、术后1d、14d、30d、60d、90d的疼痛评分计算平均值并比较，患者术后的疼痛评分均值明显低于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05），总有效率随着时间的增加，呈逐渐下降趋势。结果见表1。

表1 患者术前术后疼痛评分均值（±s）

表1 患者术前术后疼痛评分均值（±s）

2.2 并发症

患者在治疗期间，未收集到因该手术造成的严重并发症。

3 讨 论

晚期胰腺癌引发癌性疼痛率超过90%以上，对患者的生活质量及尊严造成严重影响。其发生剧烈疼痛的主要原因是由于腹腔神经丛被癌细胞所侵犯，属于典型的神经源性疼痛及阿片耐受性疼痛[4]。因此，针对性地阻滞腹腔神经丛的相关治疗方法被广泛应用于经常规止痛治疗方法无效的胰腺癌、转移癌痛、腹膜后肿瘤疼痛、慢性腹痛患者。其疗效已得到临床众多患者的证实。但是在临床上，对于胰腺癌患者来说，其疗效并不均一。腹腔神经丛是传导上腹部内脏感觉枢纽，将对其进行阻滞从理论上讲，对控制上腹部疼痛应该疗效非常确切[5]。但在晚期胰腺癌痛患者中，影响腹腔神经丛阻滞效果的因素非常多，如癌细胞扩散致使局部结构遭到破坏而引起腹膜解剖位置发生改变、 癌细胞已经侵犯到腹腔神经丛及其传导通道、药物受包膜组织的影响致使扩散不佳等因素。这些因素都会应带到实际应用过程中的给药准确性。鉴于此，人们为了提高腹腔神经丛毁损术控制癌痛患者疼痛的疗效，逐渐摸索出来采用影响设备等辅助手段来增加给药的准确性。CT就是其中较为重要的一种辅助手段。同时，人们还对穿刺路径、给药剂量、浓度、程序等进行了详尽的研究[6]。

本组研究资料中，我们采用CT引导下，采用后入路经椎间盘穿刺进入到腹腔神经丛，先注入诊断性对比剂观察对比剂的分布，待对比剂扩散范围达到理想状态且患者无异常不适时，注入乙醇达到损毁腹腔神经丛的目的。

本法具有如下优点：①此法经椎间盘可有效避免药物反流至椎间孔或腰大肌而引起相关并发症，且可防止损伤在椎旁的腰动脉及邻近的器官；②若患者腹主动脉已移位，该法也可方便地到达腹主动脉侧前方，使药物扩散效果理想，获得可靠疗效；③该法穿刺道宽，操作简单、安全。本组34例患者采用改方法，均一次性成功，成功率100%。患者术后的疼痛状况得到明显改善。

综上所述，CT引导下腹腔神经丛毁损术对于控制晚期胰腺癌疼痛患者具有确切的疗效，且安全性高，操作简单，值得临床推广应用。

[1]倪家骧,郭乇娜,任玉娥,等.CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗慢性顽固性腹部癌痛[J].中国疼痛医学杂志,2004,10(4):198-202.

[2]郑汉光,黄丽霞,万海方.腹腔神经丛毁损术的研究现状及进展[J].实用疼痛学杂志,2007,3(5):367-372.

[3]谭冠先,郑宝森,罗健.癌痛治疗手册[M].郑州:郑州大学出版社,2003:25-26.

[4]王平,陶凡,郑汉光.腹腔神经阻滞用于晚期癌性疼痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2003,9(2):117-118.

[5]姚鹏,赵广翊,姜长林,等.CT 引导内脏与腹腔神经丛阻滞治疗上腹癌痛的比较[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(4):265.

[6]郑汉光,陶凡,田素明,等.连续腹腔神经丛阻滞对胰腺癌患者癌性疼痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2007,27(10):959-960.