腹腔镜下胃、十二指肠修补术临床效果观察

周利人

（江西省瑞昌市人民医院外1科，江西 瑞昌 332200）

胃十二指肠穿孔是临床最常见的急腹症之一，其起病急、发展快、病情重，需要及时进行手术治疗。患者会因手术治疗不及时导致感染性休克甚至死亡[1]。传统手术以开服穿孔修补术为主，高度选择性的切断迷走神经和进行胃大部切除。随着腹腔镜技术发展，医务人员越发的认识到了腹腔镜手术的优点，即：损伤小、痛苦少、住院时间短、伤口感染率低等[2]。本研究采用2009年12月至2010年12月于我院进行胃十二指肠修补的120例患者为研究对象，研究腹腔镜在胃十二指肠修补中的作用，先将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选择2002年12月至2009年12月我院收治的胃十二指肠穿孔 的120例患者为研究对象，所有患者均为突发的上腹部剧痛，所有患者均血象升高，102例患者X线显示有新月形的透亮影。其中，男92例，女28例，年龄23～67岁，平均（27.02±7.92）岁，平均体重66.73kg。88例患者自述有胃病病史。49例患者十二指肠球部穿孔，11例患者胃窦部穿孔。从发病至就医时间均在30min～12h内。随机将所有患者平均分为2组，两组患者均无其他严重消化系统疾病。两组患者在年龄、性别、体重、发病部位、穿孔程度等方面无显著性差异（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 方法

开腹组：在气管插管、全麻的情况下，经右腹直肌做一长10cm的切口。进入腹腔后首先确定溃疡穿孔和穿孔部位，对可疑癌症患者进行活检以排除胃癌。接着用吸引器吸净漏出的胃内容物、肠液或者炎性渗出液等。若穿孔部位有粘连应分离穿孔部位的粘连，清晰完全的暴露手术视野。以1号线沿胃十二指肠纵轴行3针间断缝合（以穿孔部位为中心），要求缝透全层，进出针的位置要大于穿孔边缘的0.5cm。最后取大网膜覆盖穿孔部位，如有必要可行网膜固定[3]。彻底清洗腹腔，检查无出血和无胃内容物继续漏出后关腹。

腹腔镜组：患者在全麻下采取头高足低左倾位，在患者脐窝处做一1cm长的观察孔，插入气腹针并快速充入CO2，保持腹部压力10～15mmHg，然后插入Trocar再置入10mm腹腔镜按照右下、盆腔、左下、左上、右上的顺序对腹腔进行探查。再在右锁骨中线肋缘下2cm和剑突下分别做两个1cm的切口，分别插入trocar和手术器械。腹腔内操作同开腹组，先清洁，再缝合，最后清洁、检查，关腹等。

1.3 统计学方法

使用SPSS13.0进行数据的统计，组间比较采用卡方检验，检验标准设为0.05，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间和住院时间情况比较

实验组换的手术时间和住院时间均显著少于对照组，差异据有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者手术时间和住院时间情况比较

2.2 两组患者术中出血量、术后使用镇痛药物情况比较

实验组患者术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），且其镇痛药物使用率16.67%也显著小于对照组88.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者术中出血量、术后使用镇痛药物情况比较

2.3 两组患者常见并发症情况比较

实验组患者的切口感染和粘连性肠梗阻的发生率均明显少于对照组（P＜0.05）。腹腔脓肿和肺部感染情况和对照组情况相似（P＞0.05），具体见表3。

表3 两组患者常见并发症情况比较

3 讨 论

腹腔镜与传统开腹手术相比在修补胃十二指肠溃疡穿孔方面具有极大的优越性。腹腔镜手术创口小，仅仅在腹部开1cm的小孔，而开腹手术即使小切口治疗方法也有5～6cm，传统方法更是长达10cm[4]，对患者造成极大的损伤，患者的术中出血量增加，且切口的增长会增加患者伤口愈合时间，增加感染的概率。使用腹腔镜进行胃十二指肠溃疡穿孔治疗操作更简单、视野更清楚。在腹腔镜的直视下，整个手术的视野更加广阔，能够探查整个腹腔内的组织，在腔镜下看到组织的精细程度也高于开腹肉眼观看。开腹手术因暴露内部组织多，接触空气和术者的部位多，造成感染的几率也大幅度增加[5]。本实验中对两组患者并发症情况统计发现，开腹组患者切口感染发生率20%明显高于腔镜组0；因为开腹手术对腹腔内部器官的碰触或者牵拉过多，造成患者手术发生内部脏器的粘连，本实验中，开腹组粘连性肠梗阻的发生率为58.33%，明显高于腔镜组。但是腹腔镜下手术对手术者得操作技术要求较高，如果技术不够熟练会造成手术时间延长，出血量增多，手术效果不理想，甚至会损伤其他的脏器等。

综上所述，在术者技术水平足够，患者个人情况满足的情况下，采用腹腔镜治疗具有对患者损伤小，术中出血量少，并发症发生率低，患者住院时间短等特点，值得在临床上广泛使用。

[1]严春中,陈潮洪,杨照,等.腹腔镜与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研[J].浙江创伤外科,2011,16(1):54-55.

[2]沈叶,顾建萍,周联明,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学,2010,39(14):1890-1891.

[3]符三辉,田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报,2010,7(9):39-40.

[4]赵辉,王青丽,刘龙壮.腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术的应用[J].医学理论与实践,2011,24(6):672-673.

[5]李军,彭小妮,崔海宁.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补27例体会[J].海南医学,2011,22(2):84-85.