亚低温疗法对高血压脑出血术后早期C反应蛋白的影响

李 华

（江西省定南中山医院内科，江西 赣州 341900）

脑出血（cerebral hemorrhage）是自发性的脑实质出血，最常见于脑出血并有动脉硬化患者，致残率、致死率高，存在大面积出血、脑疝等情况下需及时手术治疗[1]。C反应蛋白（C-Reactive protein，CRP）是炎症反应的标志物，升高的情况下常提示病情在活动期或脑卒中、血管斑块处于不稳定期，所以临床上用于作为脑细胞恢复情况的观察指标。我们对我院诊治的高血压脑出血患者术后采取亚低温疗法治疗，观察其对脑出血患者CRP的影响，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2011年5月期间在我院住院治疗的高血压脑出血患者，排除双侧瞳孔散大固定脑疝晚期患者、脑动脉瘤及血管畸形患者、严重的多灶出血或慕下出血患者后共38例，其中男性23例，女性15例，年龄56～70岁之间，平均61.8岁，高血压病史17～29年之间，平均24.7年，均经CT检查确定脑出血行手术治疗，高血压脑出血诊断符合全国脑血管病会议制度的标准[2]，将38例患者随机分为观察组及对照组各19例，观察组患者术后采取亚低温治疗，对照组患者术后采取常规物理降温方法治疗，两组患者在性别、年龄、发病后到手术时间、血肿出血量等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有38例患者入院后均根据病情及时行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术，在术后早期行气管切开辅助通气，配合降压、脱水、利尿、抗炎、脑细胞营养剂等综合措施治疗。观察组患者在以上治疗基础上给予亚低温疗法，亚低温治疗仪为珠海黑马医学仪器有限公司生产T2亚低温治疗仪，冰帽及冰毡同时使用，先给予冬眠合剂（0.9%氯化钠500mL＋氯丙嗪50mg＋异丙嗪50mg＋盐酸哌替啶100mg）以20mL/h的速度静脉滴注，根据患者体温调节滴速，保持体温在34～35°，水温在4～15°之间根据体温调节，治疗疗程5d，停机自然复温。对照组患者是同冰枕、冰帽降温。两组患者治疗期间均严密检测心电、血压、呼吸等生命体征变化。

1.3 检测指标

在术前及术后第1天、第3天、第7天抽血作为标本，使用全自动生化分析仪进行检测CRP水平，观察CRP的变化情况。

1.4 统计学方法

采取SPSS13.0统计学软件统计分析，数据以均数±标准差（±s）表示进行t检验， P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

两组患者CRP检测结果情况；术前及术后第一天两组患者之间比较无显著性差异（P＞0.05）；术后第3天、第7天检测结果比较观察组比较对照组下降更为明显，两组之间存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者CRP术前及术后检测水平变化比较（±s，mg/L）

表1 两组患者CRP术前及术后检测水平变化比较（±s，mg/L）

3 讨 论

高血压脑出血一般发病急、病情变化快，发病后血肿压迫脑组织并发生微循环障碍、代谢障碍、血脑屏障受阻从而释放多种活性物质进一步损害脑组织，炎症反应比较明显，中性粒细胞浸润、肿瘤坏死因子、白细胞介素、干扰素等大量产生加重局部细胞损伤，细胞凋亡导致细胞死亡，补体系统激活形成膜攻击复合体导致红细胞溶解及炎症反应，以上多种损害并存导致患者脑细胞受损[3]。CRP是肝脏产生的C球蛋白，是炎性反应的标志之一，已在临床上广泛使用与心血管疾病防御中，CRP主要参与补体系统[4]：在体内通过与凋亡与坏死的细胞结合激活补体及单核巨噬细胞系统清楚病理物质；增强吞噬细胞吞噬作用；与血小板激活因子结合降低炎性反应；与染色体结合消除坏死组织里细胞的NDA。在急性损伤和组织损伤时CRP快速上升，在脑卒中及动脉粥样硬化患者中发现CRP明显高于正常患者，并且与病情严重程度有正相关，研究认为CRP浓度预测是脑卒中患者存活的一项重要指标。

亚低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法，近年来常用于脑出血及新生儿缺血缺氧性脑病的治疗，取得了满意的治疗效果[5]。在脑出血的情况下手术虽然可以缓解局部压迫，但是各种炎性因子及生化损伤依然存在，导致体温持续升高，直接影响患者的预后，将局部温度保持在33～35℃以降低局部组织温度保持亚低温，可以明显降低脑组织耗氧量维持正常脑血流量及细胞代谢能量，减少脑组织乳酸蓄积，保护血脑屏障，抑制内源性毒性产物的产生等多重措施来减轻患者的脑损伤[6]。在本组资料中，我们使用亚低温疗法对高血压脑出血术后患者进行治疗，脑组织局部保持较低温度，术后第一天检测CRP与常规降温患者之间比较无显著性差异，但是术后第3天、第7天检测结果比较发现亚低温治疗患者CRP下降更为明显，显示在术后早期使用亚低温疗法对于高血压脑出血患者术后CRP的下降有促进作用，可以明显抑制急性期的炎症反应，有助于减轻患者脑细胞损伤促进脑细胞恢复。

在使用过程中我们发现亚低温比较常规物理降温更具有以下优势：①患者未出现明显的严重低温情况。亚低温仪器能更好的保持机体温度处于一个恒温状态。②在治疗过程中不易发生低温相关疾病。③治疗效果比较常规降温措施降温效果更好一些。④患者在使用亚低温治疗仪过程中温度恒定，不需要使用呼吸机，节约了能源。

综上所述，在高血压脑出血患者术后密切监测患者生命体征，控制血压、保护脑细胞治疗等多种治疗措施的同时，早期采取亚低温疗法治疗，安全、有效、不良反应小，可以显著降低患者血清CRP水平起到抑制炎性反应保护患者脑细胞作用。

[1]祝慧民.内科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1998:482-484.

[2]巫嘉陵,王纪佐,王世民,等.第四届全国脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度程度评分的信度与效度[J].中华神经科杂志,2009,42(2):381-383.

[3]邓平,吴晓牧.高血压脑出血病理生理机制研究进展[J].中华脑血管病杂志,2010,4(4):267-278.

[4]毕向锋,张莉宏,高桂莲,等.脑出血患者微创钻颅血肿抽吸液化引流术后血清炎性因子水平的变化及临床意义[J].中国综合临床,2010,26(5):29-30.

[5]乔丽丽.褪黑素和亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤的治疗作用[J].国际儿科学杂志,2011,38(2):15-16.

[6]毕敏,王德生,童绥君.局部亚低温对急性脑梗死氧自由基及炎症反应的干预作用[J].中华全科医师杂志,2011,10(7):22-24.